癌性贫血的临床研究进展

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1、癌性贫血的最新临床研究进展内蒙古包头市蒙医中医医院内蒙古包头市014040【摘要】贫血是各种恶性肿瘤常见的并发症，其临床发牛率高达50%以上。贫血可影响肿瘤治疗，降低患者的牛存质量(QQL),甚至危及生命。目前，恶性肿瘤及其治疗相关性贫血(简称癌性贫血)受到临床重视。现将癌性贫血的研究进展综述如下。【关键词】癌性贫血，临床研究，进展很多癌肿病者在诊疗期间常会伴有疲劳感，多数患者都将其视为正常。其实，这很可能是癌性贫血发出的预警信号。在此提醒癌症患者，别忽视连睡眠和休息都难以缓解的疲乏感。癌性贫血一般因治疗过程中药物产牛的毒副作用或是肿瘤木身所致

2、。轻中度癌性贫血常见的外在表现有睡眠和休息难以缓解的疲劳、抑郁、心慌、气短、面色苍白、手脚冰冷等，严重的贫血会威胁牛命。一、资料和方法1、癌性贫血的发牛率癌性贫血的发牛率及严重程度与肿瘤类型、分期、病程、治疗方案、药物剂量，以及患者放疗和治疗期间是否发牛感染等因素有关。宋国红等报道263例肿瘤患者，贫血发牛率为48・3%,其中泌尿牛殖系肿瘤的贫血发牛率最高(70.6%)。Dalton等对28个肿瘤中心接受化疗的2821例肿瘤患者进行调查，其贫血发牛率由化疗后第1周期的17・0%升至第6周期的35.0%(其中肺癌51.0%,卵巢癌49.0%),说

3、明癌性贫血程度随化疗周期增加而加重。据Campos报道，不同化疗药物治疗卵巢癌患者引起1〜2级、3〜4级贫血的发生率分别为紫杉醇0%〜19・0%、6.0%・64・0%,多西紫杉醇5&0%・87.0%、27.0%-42.0%,卡钳或顺钳8・0%-68.0%、1.0%-26・0%。环磷酰胺与卡钳或顺钳联合32.0%-98.0%、2.0‰42.0%。BarrettLee报道，各种癌症放疗后贫血的发生率分别为乳腺癌45・0%、大肠癌63.0%、肺癌77.0%、前列腺癌26.0%、宫颈癌和泌尿系统肿瘤79・0%、头颈癌32・0%。2、癌性贫

4、血的原因肿瘤相关性贫血，即肿瘤发生、发展中引起的慢性贫血。研究认为，肿瘤细胞和宿主免疫系统相互作用可致巨噬细胞活化，使γ干扰素(γ-IFN)＞白介素1(1L-1)＞肿瘤坏死因子fTNF)等炎性细胞因子表达和分泌增加。营养缺乏性贫血，以消化道肿瘤多见。如食管癌患者由于病变在腔内生长造成梗阻，进食困难而造成营养不良；同吋消化道肿瘤一方面影响叶酸、维生素B12吸收，另一方面肿瘤细胞增生时机体对叶酸或维生素B12需要量增加，均可致机体叶酸或维生素B12绝对或相对缺乏，引起贫血。失血性贫血，肿瘤本身导致出血，如肺癌、胃肠道肿瘤向腔

5、内生长，其表面破溃后出血，造成失性贫血。自身免疫性溶血，恶性肿瘤导致溶血的确切机制尚不明了，可能与单核一巨噬细胞功能过度活跃及肿瘤细胞产生某种溶血性产物有关。另外肿瘤相关性急性、慢性炎症也可导致贫血，临床上不少肿瘤患者以贫血为首发症状就诊。二、结果1、病因治疗首先要尽可能明确癌性贫血的原因，对营养缺乏性贫血者可适当补充铁剂、叶酸、维生素B12等；对失血引起者应找岀出血部位，采取针对性治疗；对骨髓转移引起者应给予全身化疗，部分患者可获短期缓解。2、输血治疗输血是癌性贫血的常见治疗手段，可有效减轻患者的贫血症状，提高QQL。输血起效较快，多数患者在

6、输血后当天即感症状明显减轻，疲乏感消失。一般对Hb<80g/L或贫血引起明显症状而影响QQL的患者均应立即输血。输血可引起许多并发症，20.0%的患者可出现输血反应，还可增加肝炎、艾滋病、梅毒、人T淋巴细胞病毒等病原体感染机会。多次输血后患者体内常产生抗体,导致输血后Hb水平维持吋间缩短，还可致血色病。输血后产生的免疫抑制作用可能促进肿瘤生长。有资料表明，肺癌输血治疗者比不输血者的5a生存率低。因极少数肿瘤患者输血后可发生血型变异，故对恶性肿瘤患者检查血型吋，除正定型、详细询问输血史外，必须进行反定型，以免错输血造成不良后果。3、重组人红

7、细胞生成素（rHuEPO）治疗EPO是一-种物理化学性质较稳定的糖蛋白，主要由肾间质纤维细胞产生,与体内CFU—E受体结合后能使其增殖分化，显著减慢CFU-E的DNA降解速率，抑制CFU—E凋亡；EPO还能与位于骨髓红细胞膜表面的EPO受体结合，促使红细胞集簇形成单位分化成熟为红细胞。据报道，rHuEP0治疗癌性贫血的有效率达32.0%〜85・0%,尤其是对化放疗所致的贫血效果较好；其副作用较轻，主要为恶心、呕吐、水钠潴留、关节疼痛等。国外研究证实，rHuEP0治疗癌性贫血无药物积累和抗体产生。EPO治疗癌性贫血效果好，副作用少而轻，是目前临床

8、常用疗法。据临床观察，EPO治疗前多数肿瘤患者的血清EPO并不低，其主要原因可能是肿瘤患者体内EPO受体对EPO刺激阈值提高、骨髓对EPO反应性降低等