围产期抑郁评估工具研究进展

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1、围产期抑郁评估工具研究进展朱丽贞(四川省医学科学院〈四川省人民医院〉四川成都610000)【中图分类号】R714.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)31-0014-02妊娠和分娩是育龄妇女正常、自然的牛理现象。分娩作为不寻常一种生活事件，构成了一个强大的心理应激源，使孕产妇在经历妊娠、分娩、产后及哺乳等牛理变化的同时,也发牛了一系列的心理反应。大部分孕产妇能调整自己的心理状态，适应这一特殊时期牛理及心理的变化,也有一部分孕产妇不能适应这些变化而产牛抑郁情绪。围产期抑郁不仅会影响孕产妇的健康和婚姻家庭关系，而且会对母婴关系，婴幼儿的情绪、行为、智力、认知能力的发展带来

2、不良影响，严重者甚至会有伤害婴儿及自杀的倾向[1-4]o因此，国内外学者对围产期抑郁的关注程度日益增加，由于不使用或不当使用评估工具，大约32%-57%的围产期抑郁患者没有得到及时发现[5]。因此，木文就国内外常用评估围产期抑郁的心理测量工具做一综述，以期为临床工作和科学研究提供依据。1围产期抑郁概述孕产妇的抑郁情绪常常在妊娠期开始,尤其是妊娠晚期到产后一年，因此把这一特殊时期发牛的抑郁情绪称为围产期抑郁(Perinataldepression,PND)[6],可分为产前抑郁(antenataldepression,AD)和产后抑郁(postnataldepression,PD)o国内将围产

3、期抑郁称为产科抑郁、妇产科抑郁或直接命名为产前产后抑郁；围产期抑郁具备一般抑郁症的症状,以情绪低落为主/半有兴趣减退、注意力下降、苦闷、沮丧、认为活着没有意思,甚至出现自杀的念头或行为[7-9]o各国报道围产期抑郁症的发病率从8%・51%不等，在妊娠的不同阶段(早、中、晚)其发病率分别为7.4%、12.8%和12%[10],产后抑郁的发病率为2.1%-31.6%[11]0围产期抑郁症的高发病率及危害性，提示临床医务人员要充分重视这种疾病。对存在抑郁危险因素的孕产妇应严密监测；对已经发牛抑郁的患者应尽早诊断评估，在孕期及产后采取安全有效的干预治疗措施。2诊断标准依据美国精神病学会在《精神疾病的

4、诊断与统计手册》（DSM-IV）的规定,产后抑郁的诊断标准为：在产后4周内发病，具备下列症状的5条或5条以上，必须具备⑴或⑵条,且持续2周以上，患者自感痛苦或患者的日常生活、社会功能已经受到严重的影响［10］o症状包括:⑴情绪抑郁。⑵对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦。（3）体重显著下降或增加。（4）失眠或睡眠过度。⑸精神运动性兴奋或阻滞。（6）疲劳或乏力。（7）遇事皆感毫无意义或自罪感。（8）思维力减退或注意力涣散。（9）反复出现死亡或自杀想法。产后抑郁症需要与产后心绪不良及产后精神病相鉴别。上述诊断标准中去除“在产后4周内发病”，则与一般抑郁症的诊断标准相同，并可作为其他妇产科抑郁症的诊

5、断标准。3围产期抑郁测量工具3.1围产期抑郁普适量表3.1.1流调中心用抑郁自评量表（CES-D）CES-D是由美国国立精神卫生研究所编制的流调用抑郁自评量表（Centerfor：EpideMiologicstudiesDepressionScale,1977）o张明园等已编译成中文版问卷，经考察适用于我国人群oCES-D共有20个条目，每个条目采用0-3四级评分，代表了抑郁症状的主要方面，条目反映了抑郁状态的以下六个侧面：抑郁心情、罪恶感和无价值感、无助与无望感、精神运动性迟滞、食欲丧失、睡眠障碍。量表的eronbach’sa系数为0.8307。得分<16视为无抑郁倾向，

6、得分&洋;16视为有抑郁倾向，得分越高，抑郁程度越高［11）2］。CES-D用于围产期抑郁是为特别评价当前抑郁症状的频度，条目设计简单，适用于围产期抑郁患者筛查和大规模的围产期抑郁流行病学的调查，但是在评定抑郁严重程度时敏感性差，一般不能用于治疗过程中抑郁严重程度变化的监测［13］。3.1.2第2版贝克抑郁量表（BDI・II）BDI-I1是1996年由Beck等人根据1961年编制的BDI修订而成的［15］,现有中文翻译版本。BDI-II共21个条目，每个条目的描述都分为4级，按其所显示的症状严重程度排列，从无到极重，分别赋值0-3分。判断抑郁程度的临界值以下标准可作为参考：总分&le；4分

7、，无抑郁或极轻微；543分，轻度；14-20,中度；21分或更高，重度,BDI・II的α信度系数为0.91[14,15]oBDI是一个自评量表,起初用来评定精神病人的抑郁程度,H前也被用于对妊娠期抑郁及产后抑郁的筛选。但也有研究认为BDI用于产科抑郁症的筛查其灵敏度不足，特别是轻度抑郁发病率高的群体,因为它会把妊娠期及产褥期的正常生理心理变化混淆为抑郁症状，并口对产后抑郁的早期症状关注不够[16]