从《黄帝内经》心肝脾理论探析癌性疼痛辨治

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1、从《黄帝内经》心肝脾理论探析癌性疼痛辨关键词：黄帝内经；癌性疼痛；心；肝；脾；辨证论治中图分类号:R273文献标识码：A文章编号:1005-5304(2013)10-0088-03癌性疼痛主要是指肿瘤细胞浸润、转移、扩散或压迫有关组织引起的疼痛，是晚期癌症患者临床最常见的症状之一，极大地增加了患者的痛苦，严重影响其生存质量。因此,如何减轻癌症患者疼痛是一个非常重要的研究课题。目前对于癌性疼痛的治疗主要可分为两类：一类是药物疗法，包括世界卫生组织推荐的三阶梯止痛法和中医药疗法；另一类是非药物疗法，包括常见的放射疗法、神经阻滞疗法、热疗法、心理疗法等。其中，中医药疗法以其可靠的疗效、较少的不良

2、反应等优势已经被广泛接受。中医学对癌性疼痛发病机制的认识主要是“不通则痛”与“不荣则痛”，治疗上以“通”为基本大法。但临床常见癌性疼痛散发于全身或仅局限于某一固定位置，其病位不一，病性复杂，虚实相兼，发病往往与多个脏腑有关。其中，心为君主，主司神明；肝为将军，主疏气机；脾为中土,主化水湿。三者与癌性疼痛的发生密切相关，故治疗上当兼顾心、肝、脾三脏的生理病理特性，清心、调肝、健脾，以通调五脏六腑，抗癌止痛。故笔者试从《黄帝内经》有关心、肝、脾理论探讨癌性疼痛的中医辨治。1从心论治，清热止痛《素问•至真要大论篇》“诸痛痒疮，皆属于心”明确提出“诸痛”可从心论治。《素问•痿论篇》有“心主身之血脉

3、”，心火一旦偏亢，易致全身血脉热化痹厥疼痛。《灵枢•本神》认为"所以任物者谓之心”，心火偏亢，血流搏急，血不藏神，神无所依，心无所定，心不主神志，'‘任物”无主，疼痛的感觉、认知和反应失常，所以，心火偏亢与癌性疼痛关系密切。《素问・灵兰秘典论篇》曰：“心者，君主之官，神明出焉……主不明则十二官危，使道闭塞而不通,形大伤。”心火亢盛，心主不明，"使道”不通，火气不去,癌痛缠绵难愈；而癌痛不愈或加重又进一步扰乱心神，形成恶性循环。患者常心烦易怒，全身不适，癌痛甚至加重，或表现为悲观压抑、多疑、对癌痛过分关注等一系列狂躁型精神神经症状。《素问•刺禁论篇》曰：'‘心部于表。”"部”有'‘总司、主持

4、之义”，"表”应包含皮毛、肌肉、经络、筋脉等[1]。心主血脉，心络布于表，心火偏亢，可见体表皮毛、肌肉、筋脉等病变。《灵枢•痈疽》记载了此类阳气亢盛的体表痛症，'‘阳气大发，消脑留项，名曰脑烁，其色不乐，项痛而如刺以针”。而临床体表常见的癌痛主要有皮肤癌的溃烂、出血、疼痛，阴茎癌的菜花状溃疡伴疼痛，鼻咽癌、喉癌、食管癌、肺癌颈部转移灶放疗后未控制，以及乳腺癌术后经放疗胸壁复发灶，伴有局部剧烈疼痛。尤其是当肿瘤迅速增大，伴有坏死或继发感染时更易发生。疼痛特点是痛势较剧，呈热痛得冷稍减，或见局部红肿，常有发热，热势或高或低，口干口渴，便祕尿赤，口气热臭，患者情绪不宁,烦躁易怒，或影响睡眠，舌质

5、红绛，苔黄燥少津或无苔，脉数。治疗应以清心热止痛、解癌毒凉血、宁心神定惊为主。方剂可选《张氏医通》梔子金花汤合《千金要方》犀角地黄汤加减。药用梔子、大黄、黄连、黄苓、黄柏、水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍、金银花、连翘、合欢皮、首乌藤、磁石、珍珠母、柏子仁、酸枣仁等。此外，还可选用一些抗肿瘤止痛药，如冰片，味辛、苦，性微寒，归心经，清心解毒止痛，现代药理研究表明其有显著的镇痛、抗炎作用[2-3],并能逆转肿瘤多药耐药[4],对于心火偏亢所致癌性疼痛剧烈者尤为适宜。本类药物多易伤胃，体质虚弱者宜兼顾胃气。2从肝论治，行气止痛《灵枢•百病始生》曰：“若内伤于忧怒，则气上逆,气上逆则六输不通，而积皆

6、成矣。”可见，气机郁结、脉络不通与肿瘤及癌痛有极为密切的关系。肝为将军之官，喜条达而恶抑郁，肝气疏泄，则全身气机血脉通畅，无有拂逆；精神情志愉快，心情开朗，有利于患者增强战胜癌症的信心。一旦情志不遂，七情太过或不及，肝失疏泄，气机郁结，久则导致气滞血瘀或气机逆乱，气不布津，久则津凝为痰，血瘀、痰浊互结，经络不通，化生癌毒，引发癌肿，日久不通则导致各种癌痛的发生。《素问•通评虚实论篇》曰：“膈塞闭绝,上下不通，则暴忧之病也。”即是由于“暴忧”而致气机郁结于中，上下不通，故发噎膈疼痛。《诸病源候论》言：“肝积……因热气相搏，则郁蒸不散，故肋下满痛而身发黄。”肝积疼痛类似现代医学的肝癌疼痛，主要

7、由于情志失调，气机郁结，久而化热，热气窜至胁下，而发肝积疼痛。诚如《格致余论》所言：“忧怒抑郁，朝夕积累，脾气消阻,肝气积滞，遂成隐核。”此外《伤寒论•辨太阳病脉证并治》云：“血弱气尽，月奏理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。”也论述了肝气不舒，邪入脏腑，“其痛必下，邪高痛下”类似肝癌腹膜转移所致疼痛的表现。《素问•痿论篇