药源性支气管哮喘.doc

《药源性支气管哮喘.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、药源性支气管哮喘指临床上由于应用某些药物引起的哮喘发作，称为药源性支气管哮喘。用药后5~45分钟表现咽部瘙痒、咳嗽、气促、口唇发绀和喘息。呼吸加快，心率加快，体温多正常，两肺布满哮鸣音。有哮喘史者，用药后发作较前为重，甚至出现哮喘持续状态，应用原先的抗喘药效果不明显。支气管哮喘定义：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性（AHR），并引起气道缩窄、阻力增加【病因】大多认为是与多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。

2、哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，且亲缘关系越近，患病率越高。环境因素——激发因素：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、氨气、SO2等。感染：如细菌、病毒、寄生虫等食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等药物：如心得安、Aspirin等气候变化、精神、运动、内分泌、月经性哮喘、妊娠等【临床表现】症状：发作性带有哮鸣音的呼气性呼吸困难发作性胸闷和咳嗽严重时可端坐呼吸干咳或咳大量白色泡沫痰发绀特征：1发作性：诱因2时间节律性：昼轻夜重3季节性4症状可逆性其它：咳嗽变异型哮喘运动型哮喘【辅助检查】1血常规：嗜酸C增多；总数、中性增多

3、（感染）2痰液检查：嗜酸C、尖棱结晶、哮喘珠；细菌培养、药敏试验。3肺功能检查：a发作时全下降：FEV1%、PEF敏感b激发试验：FEV1下降>20%c支气管扩张试验：FEV1提高≥12%且绝对值增加≥200mldPEF及其变异率测定：日变异率≥20%（一）致病药物1）解热镇痛药阿司匹林哮喘：部分支气管哮喘患者在服用阿司匹林或其它非甾体抗炎药（NSAIDs）后数分钟至数小时内会导致哮喘的剧烈发作，这种对以阿司匹林为代表的解热镇痛抗炎药的不耐受现象称为AIA（aspirin-inducedasthma，AIA）。

4、当阿司匹林性哮喘伴有鼻息肉和鼻窦炎时，则称为阿司匹林三联征或阿司匹林性哮喘综合征阿司匹林哮喘的流行病学全球范围内AIA占哮喘患者总数的4%～28%。如仅根据病史，哮喘患者中AIA的检出率在3%～5%之间，而采用口服阿司匹林激发试验则检出率显著提高到19%。无阿司匹林不耐受病史的成年哮喘患者，通过口服阿司匹林激发试验，也有9%的哮喘患者为AIA。罹患鼻息肉、鼻窦炎的哮喘患者，阳性率达30～40%。女性多于男性，男女之比为2：3；女性患者临床症状出现早，疾病进行快，且更为严重。可能被激素或长效β2激动剂等药物所掩盖

5、（有必要经常进行激发试验，以便诊断）。化学结构完全不同的NSAIDs可有交叉反应。发病机制环氧化酶/脂氧化酶失平衡：阿司匹林优先阻断环氧化酶，从而抑制前列腺素的生成；但阿司匹林不阻断脂氧化酶，大量未能被环氧化酶利用的花生四烯酸底物则通过脂氧化酶生成大量的白三烯(LTC4、LTD4、LTE4)，后者是强有力的支气管收缩剂和促分泌素。支持该学说的研究结果为：①AIA患者鼻分泌物、尿液、支气管肺泡灌洗液中的白三烯的含量增高。②预先给予白三烯受体拮抗药能部分甚至全部阻止阿司匹林诱发的哮喘。临床表现在服用药5分钟至2小时

6、或稍长时间后，引起剧烈的哮喘发作，绝大多数患者的潜伏期为30分钟左右。哮喘发作一般很重，常有发绀、结膜充血、大汗淋漓、端坐呼吸、烦躁不安。某些患者在服药后先出现鼻部卡他症状，如流涕、打喷嚏、鼻痒、鼻塞，继而出现哮喘。有些患者可同时出现严重的荨麻疹或血管性水肿，严重的还可出现意识改变、血压下降等休克症状。分型启动型：既往无哮喘史，摄入某种解热镇痛药物是引起第一次哮喘发作的直接诱因，一旦发生，不服用解热镇痛药时也常有哮喘发作。哮喘基础型：指在原有哮喘基础上，出现对解热镇痛药的不耐受鼻炎基础型：指在常年性过敏性鼻炎的

7、基础上发生的阿司匹林哮喘诊断病史：是否有阿司匹林耐受不良史激发试验：口服、鼻和支气管（吸入）、静脉注射。有一定危险性，不做为常规诊断方法，应做好一切抢救准备。全面检查：鼻腔检查、胸部X线、白细胞计数和分类、嗜酸细胞计数、血清总IgE、肺功能测定等。特别注意检查鼻部，绝大多数阿司匹林哮喘患者有鼻部症状和体征阿司匹林哮喘与鼻息肉绝大多数阿司匹林哮喘患者有过敏性鼻炎的症状和体征约有53％的病人有鼻息肉，息肉多为双侧，常累及上颌窦，有的患者反复做鼻息肉摘除术，达7～8次之多约有87％的患者有鼻窦炎，X光表现为窦腔粘膜增

8、厚，有的呈息肉状增生，窦腔密度增高，有的有液平面有鼻息肉的患者一定要仔细有无阿司匹林“过敏”，即不耐受是一种常见鼻病多发于20~30岁的年轻人其外观似肿瘤，但其实是鼻腔和鼻窦粘膜极度肥厚水肿形成的。好发于鼻腔的外侧壁及鼻顶部。往往是变态反应和鼻窦慢性发炎引起的鼻粘膜水肿的结果。与阿司匹林耐受不良，内源性哮喘等全身性疾病有密切联系治疗药物作用相：服药后，诱发哮喘发作所持续的这一段时间与重