医学基础习题答案--第五单元.doc

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1、第五单元　问诊　　细目一　问诊内容　　明代医家张介宾在《景岳全书·十问篇》　　一问寒热二问汗，三问头身四问便，　　五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，　　九问旧病十问因，再兼服药参机变，　　妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，　　再添片语告儿科，天花麻疹全占验。　　　　细目二　问寒热（补充）名称相同点不同点恶寒自觉怕冷多加衣被或近火取暖而不能缓解畏寒多加衣被或近火取暖而能够缓解恶风遇风觉冷，避之可缓　　　　一、恶寒发热——表证的特征性症状恶寒重发热轻风寒表证发热轻而恶风伤风表证发热重恶寒轻风热表证　　　　二、但寒不

2、热——寒证的寒热特征新病恶寒里实寒证久病畏寒里虚寒证　　　　三、但热不寒实热　　壮热——高热，持续不退（体温超过39℃以上）　　潮热——定时发热或定时热甚，有一定规律，如潮汐之有定时　　微热——发热不高，体温一般在37℃～38℃之间，或仅自觉发热　　　　三、但热不寒——潮热日晡（阳明）潮热热势较高，日晡热甚兼见腹胀便秘阳明腑实证骨蒸（阴虚）潮热午后和夜间有低热阴虚火旺湿温潮热身热不扬湿郁热蒸瘀血潮热兼见肌肤甲错，舌有瘀点瘀斑瘀血　　　　三、但热不寒——微热气虚发热长期微热，烦劳则甚少气自汗、倦怠乏力血虚发热

3、时有低热面白、头晕、舌淡脉细阴虚发热长期低热颧红、五心烦热气郁发热每因情志不舒而时有微热胸闷、急躁易怒小儿夏季热（气阴不足）夏季气候炎热时长期发热兼见烦躁、口渴、无汗、多尿至秋凉时不治自愈瘀血发热长期微热面色黧黑，舌下大络曲张，舌有瘀点瘀斑　　　　四、寒热往来　　往来无定时——少阳病　　往来有定时——疟疾　　细目三　问汗　　一、自汗与盗汗自汗醒时经常汗出，活动后尤甚气虚证和阳虚证盗汗睡时汗出，醒则汗止阴虚证　　自汗与盗汗并见——气阴两虚证　　　　二、绝汗——病情危重的情况下，出现大汗不止　　　　　　三、战汗

4、——疾病好转或恶化的转折点　　先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎，而后汗出的症状　　　　　　四、局部汗出（头汗、半身汗、手足心汗、阴汗）头汗上焦热盛；中焦湿热；虚阳上越半身汗中风、痿证、截瘫手足心汗阴经郁热；阳明燥热；脾虚运化失常阴汗下焦湿热郁蒸　　细目四　问疼痛　　一、疼痛的性质及其临床意义　　　　二、头痛　　　　三、胸痛——心肺　　　　四、胁痛——肝胆病变有关　　肝郁气滞　　肝胆湿热　　肝胆火盛　　肝血瘀阻　　饮停胸胁　　五、胃脘痛——胃失和降，气机不畅　　　　六、腹痛　　大腹——脾胃　　小腹——膀胱、大小

5、肠及胞宫　　少腹——肝经　　◆大腹隐痛，喜温喜按者——脾胃虚寒。　　◆绕脐痛，有包块按之可移——虫积。　　◆小腹胀满而痛，小便不利——癃闭，因膀胱气化不利所致。　　◆小腹胀痛或刺痛，随月经周期而发——胞宫气滞血瘀。　　◆小腹刺痛，小便自利——蓄血，因瘀血停留下焦所致。　　◆少腹冷痛，牵及外阴——寒滞肝脉。　　七、腰痛　　　　　　细目五　问头身胸腹　　一、头晕——肝火、痰、瘀、湿　　　　二、胸闷—与心、肺等脏气机不畅　　　　三、心悸　　心胆气虚　　胆郁痰扰　　心气虚　　心阳虚　　心脉痹阻　　心阴虚　　心血不足

6、　　肾虚水泛　　心脾两虚　　四、脘痞　　　　五、腹胀　　腹部时胀时减而喜按——虚证　　持续胀满不减而拒按——实证　　六、麻木、疲乏　　麻木　　气血亏虚　　风寒入络　　肝风内动　　风痰阻络　　痰湿　　瘀血　　疲乏　　气血亏虚　　阳气虚衰　　脾虚湿困　　　　细目六　问耳目　　一、耳鸣、耳聋　　　　二、目眩　　实者——肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍　　虚者——气虚、血亏、阴精不足，目失充养　　三、目昏、雀盲　　目昏是指视物昏暗不明，模糊不清　　雀盲是指白昼视力正常，每至黄昏视物不清　　病因——肝肾亏虚

7、，精血不足　　　　细目七　问睡眠　　一、失眠　　不易入睡，甚至彻夜不眠，兼心烦不寐——心肾不交　　睡后易醒，不易再睡者，兼心悸、便溏——心脾两虚　　睡眠时时惊醒，不易安卧——胆郁痰扰　　夜卧不安，腹胀嗳气酸腐——食滞内停　　二、嗜睡　　困倦嗜睡，伴头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重——痰湿困脾　　若饭后嗜睡，兼神疲倦怠，食少纳呆——脾失健运　　大病之后，精神疲乏而嗜睡——正气未复　　精神极度疲惫，神识朦胧，困倦欲睡，肢冷脉微——心肾阳衰　　三、闭经、痛经、崩漏　　闭经——肝肾不足，气血亏虚，阴虚血燥，血海空虚；或

8、因痨虫侵及胞宫，或气滞血瘀、阳虚寒凝、痰湿阻滞胞脉　　痛经　　经前或经期小腹胀痛或刺痛——气滞或血瘀　　小腹冷痛，得温痛减——寒凝或阳虚　　经期或经后小腹隐痛——气血两虚　　来势急，出血量多者，称为崩，或称崩中　　来势缓，出血量少者，称为漏，或称漏下　　热伤冲任　　脾肾气虚　　瘀阻冲任　　四、带下异常（白带、黄带）　　白带——脾肾阳虚、寒湿下注　　黄带——湿热下注、湿毒蕴结　　恶寒战栗与高热交替发作，发有定时，属