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1、依达拉奉治疗急性脑梗死疗效分析中国实用神经疾病杂志2011年2月第14卷第4期Chinese.lournalofP-cticLNervo一us一Diea!!!::?43?【关键词】出血性脑梗死;危险因素［中图分类号】R743.33【文献标识码】B【文章编号】1673—5110(2011)04—0042—02出血性脑梗死(HI)是指缺血性脑卒中梗死区继发出血，病理上表现为再通血管供血区点片状出血灶，是脑梗死的一种特殊形式和自然转归过程之一•作者对本院从2009一07〜2010-07收治的急性脑梗死患者患者823例中的58例出血性脑梗
2、死患者进行回顾性分析，对其病因，发病机制及影像学特点进行探讨分析.1资料和方法1.1一般资料选自我院2009一07〜2010—07收治的急性脑梗死患者823例，其中58例经颅CT/MRI证实为岀血性脑梗死，男34例，女24例,平均年龄(60.8±10.5)岁,<50岁4例(6.9),50—60岁16例(27.6),60〜70岁25例(43.1),>70岁13例(22.4).绝大多数有心脏病史.lj缶床诊断为心源性脑栓塞22例(37.9),脑血栓形成36例(62.1).其中合并冠心病20例(34.5),风湿性心脏病4例(
3、6.9),房颤27例(46.6),高血压病31例(53.4),糖尿病20例(34.5).1.2脑出血转换前的治疗溶栓23例(39.7),抗凝39例(67.2),溶栓联合抗凝19例(32.8%),降纤26例(44.8),降纤联合抗凝16例(27.5),未抗凝，溶栓，降纤而抗血小板聚集5例(8.6).1.3影像学资料患者人院时均行头CT检查除外颅内出血,额颍顶枕梗死10例(17.2),额颍叶梗死2］例(36.2),顶叶梗死6例(10.3),颖叶梗死11例(19.9%),颖枕大面积脑梗死3例(5.2),基底节梗死4例(6.9),小脑大而
4、积梗死3例(5.2),入院后因病情加重复查头CT或MRI的46例(79.3),治疗过程屮常规复查的12例(20.7).根据岀血形态和部位，将其分为血肿型：继发性单一血肿;非血肿型:梗死灶内继发多灶性出血，呈分散的淤点或融合成淤斑•其中血肿型15例(25.9),非血肿型43例(74.1).2讨论HI是指在缺血性脑卒中梗死区内的继发性出血，临床诊断率为5〜10%,病理诊断率为20」.木组病例HI临床诊断率为7.05,而其中79.3的病例是因为病情加重复查CT/MRI发现的，仅20.7是常规复查诊断HI,因而可推测HI的发生率要远高于7
5、.05.本组资料显示大面积梗死，房颤，抗凝，溶栓，降纤是HI的高危因素,与殷晓山等的研究一致］.本组资料显示合并房颤的脑梗死多为大面积脑梗死，可能与心房脱落的栓子易栓塞大脑中动脉主干有关，此类脑梗死容易合并继发出血，考虑与其广泛严重的脑水肿有关•水肿减轻后这些血管再通，同吋侧支循环建立，由于管壁内皮细胞损伤甚至破裂及新牛的侧支循环管壁发育不健全，在血流冲击状态下均可发生渗血;另一方面大面积脑梗死病灶周围水肿，压迫梗死周围组织毛细血管和皮质静脉，而发生缺血缺氧，组织淤血，这也是出血性脑梗死形成的重要原因3］・在发病后第2周内脑水肿渐
6、消退，侧支循环最充足,故岀血最常见•另外脑梗死后溶栓，抗凝，降纤易引发脑出血，考虑为上述因素使闭塞血管再通，栓子溶解破碎或向远端移动使血管再通,由于栓塞远端血管内皮细胞受到缺血损害，通透性增高，也使血液外渗.血液外渗所致的脑出血，在影像上表现为非血肿型,CT表现为在原有低密度病灶内出现点状，斑片状或条索状混杂高密度影;MRI见大片脑梗死内散在斑片状混杂信号，由于出血时间不同,MRI表现也不同.急性期呈稍短T,,稍短T信号.亚急性期T.,T均为高信号.T像病灶边缘模糊不清.Tz像病灶范围多比T・wl大，边缘也较TJwI清晰［4］・木
7、组资料显示非血肿型占多数(74.1).此外远端已发生缺血坏死的血管在血压的作用下破裂出血形成HI,其出血量较大，多为血肿型，此型的发生率较低，占25.9,但血肿型颅高压症状明显，使临床症状进一步加重,病死率较高.出血性脑梗死的发病率较高，大面积梗死，房颤，抗凝，溶栓,降纤是HI的高危因素，而梗死后渗血多不引发症状加重，所以大面积梗死,房颤选择抗凝，溶栓，降纤治疗要慎重，且治疗过程屮要更加关注症状的变化，及时复查颅CT/MRI,必要时调整治疗.参考文献［1］俞宁,安中平•出血性梗死120例分析［J］.实用心脑肺管病杂志,2007,1
8、5(10):738.［2］殷晓山，翁建龙，陈洁•出血性脑梗死危险因素的Logistic回归分析rJ］冲国实用神经疾病杂志,2007,10(9):14—16.［3］杨振燕，吴元佐,唐俊军•出血性脑梗死的CT诊断［J］•中国医学影像技术,2004,20
