焦虑及其应对在医院护理中的应用

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1、焦虑及其应对在医院护理中的应用应激又称压力或紧张，是一个人的平衡状态受到破坏或威胁时进行调节的过程。应激通常包括：(1)应激的原因；(2)应激的性质；(3)对应激立即出现的生理社会和心理反应；(4)应激引起的长期的或永久的躯体和精神改变这四个方面。由于应激是一种不良的刺激，一个正常健康的人在应激时可能产生疾病，而疾病及住院又使病人面对更多的应激源。例如，因住院更换生活地点,对环境的不熟悉，对饮食不习惯，因疾病原因失去处理能力，医疗费用的压力，对自身疾病不了解，对进一步治疗的恐惧感等等。由于这些不良的应激源刺激又会使病人产生心率加快、血压升高、需氧量增

2、加、免疫力降低、肠蠕动减弱或亢进这类全身适应综合征(GAS)型的生理反应和焦虑、抑郁，否认、怀疑、退缩或进攻以致躯体化的心理反应，其中以焦虑在临床上最为多见。焦虑是一个人感受到威胁而产生的恐惧和忧郁，这种威胁主要分两大类：一是躯体的完整性受到威胁；一是个性受到威胁。对病人生理及心理上的威胁，往往是统一的，而且会一直持续下去，直到病人在生理与心理再度达到安全稳定为止。焦虑可分为心神安定、安康状态、轻度焦虑、中度焦虑、重度焦虑及恐慌6级。其中前二级是一种健康的状态，而轻度焦虑对人们来说也具有一定的积极意义，它可以使人们提高注意力和警惕性，就病人来说，轻度

3、焦虑可以使病人对自己的身体状况加以关注，通过住院与医生、护士交流，了解自身健康状况，学习所患疾病的知识，了解避免再次患病的因素，从而改掉原有的不良习惯，如吸烟、饮酒、喜食高胆固醇食物、暴饮暴食等不良生活习惯，同时可以调动病人自身的积极性，配合治疗，尽快痊愈。中度焦虑程度是适中的、温和的，并兼有轻度和重度的特点，在低水平时可提高人的能力和成就。我就曾经遇到过一位病人，生病前他处在一个较重要的领导岗位，刚50多岁，突发脑梗塞，入院后病情发展很快，刚2天时间，左下肢肌力就为I级，上肢肌力为O级，患者患病初期也曾有因焦虑产生胸闷、心前区不适症状，心电图检查也

4、无异常，并经常询问此病能否治愈。我们意识到这是病人的焦虑表现，便以实例告诉他此病只要积极治疗，肢体功能是可以恢复的。病人很快树立了信心，积极配合抗凝治疗，并主动进行功能锻炼。经过较短的时间便使下肢肌力恢复到VI级，上肢肌力达到IH+级，并返回了工作岗位。而中度焦虑处于高水平时就会对人的身心产生不良影响，能使人对周围的警觉度降低，有时可能对一些事情会采用选择性疏忽,只对那些别人指出的活动加以注意。在工作中我曾遇到过这样一位病人，患者高龄，90多岁，脑梗塞，患者头脑清楚，言语欠清，肢体活动无障碍，但由于肢体无力，长期卧床，一次晩睡觉时梦见自己被两个穿制服

5、的人押着走,醒来后紧张焦虑，心率、呼吸加快，以至喘息明显，呼吸达40多次，给予面罩吸氧，Sp°2仍只达到90-92%。病人表情淡漠，对周围的事情也不关心，只在我们做治疗大声呼唤时才睁眼看看，予以配合。而重度焦虑的表现则更为严重，表现为感知力下降，注意力分散不能集中，接受能力大大减弱，对周围发生的事觉察不到，即使有人指岀也不注意。我们病房就刚刚出现了一例这样的病人。此病人为老年男性，88岁，干部，因腰椎压缩性骨折入院，因高龄采用保守治疗，医嘱绝对卧床。入院后岀现严重便秘，从而产生焦虑情绪，对周围事情不关心，注意力不集中，对护士的话听不进去，对自己家人的

6、照顾视而不见，反复强调便秘问题没有办法解决，感觉无能为力。因怕只进食不排便而拒绝进食，甚至自觉孩子多却没有一个孝顺的，自己什么都不能干，对党对社会没有用，不如安乐死了好。当护士和家人喂其进食时，紧闭双唇，用手遮挡，使劲推开勺子。这种焦虑C使病人达到了痛苦的程度，消耗了病人的精力，使病人生活受到了影响。恐慌时病人惊慌失措，失去自我的控制，有临近死亡的感觉，是一种严重的精神失调，这种情况较少发纶，但却是最危重的。完全消除病人的焦虑是不容易的，何况轻度的焦虑状态对治疗疾病还有益处。但是，医生与护士对极端焦虑和长期处在焦虑之中的病人要格外重视,想方设法帮助他

7、们减轻心理负担，并以科学的方法对焦虑进行干预，以免妨碍对疾病的治疗和诱发其它疾病。要对病人的焦虑状态进行干预，首先要对病人的焦虑进行评估。评估时要从焦虑的等级、焦虑的持续时间、焦虑所致的躯体症状、焦虑的原因几个方面入手。从上而的几个例子我们可以看到，从病人出现的病理症状、临床表现以及对焦虑的反应可以很明确地区分病人的焦虑等级，从而评估焦虑对病人的影响大小，而采取有效的干预手段进行处理。评估焦虑持续的时间是因为多数的病人对强烈的焦虑只能忍受较短的时间，人们的身体在长期承受严重焦虑后可能导致慢性心身疾病，像心脏病、抑郁症等。所以要了解病人感到焦虑已有多长

8、时间，以及评估是否与所患疾病有关。评估焦虑所致的躯体症状时要注意与器质性病变所引起的症状相区别，首先要排除是