成人肺炎支原体肺炎60例临床分析

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1、临床特点肺炎支原体肺炎(MycoplasmalPneumonia)病原菌为肺炎支原体(Mycoplasmapneumoniae，MP)，在人类主要引起呼吸系统感染，儿童好发，但近几年来，成人患肺炎支原体肺炎逐渐增多，应引起重视。为此，作者回顾性分析、总结了本科收治的60例成人肺炎支原体肺炎的临床资料，旨在了解该病在成人的临床特点，以助提高早期诊断率，避免延诊或误诊。现报告如下。　　1资料与方法　　1．1一般资料2005年2月～2006年9月来我科就诊的成人下呼吸道感染患者812例(男240例，女572例，妊娠除外)，对有咳嗽且持续

2、＞3d者均常规行X线胸片检查，对其中诊断为(各类)肺炎的213例(男84例，女129例)同时行肺炎支原体免疫球蛋白M(MycoplasmaPneumoniaeimmunoglobulinM，MPIgM)抗体检测(ELISA)，结果60例(约28%)为阳性，结合临床确诊为肺炎支原体肺炎(同时排除病毒性肺炎、军团菌肺炎及肺嗜酸性粒细胞增多性浸润症，均无伴发疾病，既往体检)，包括男16例，女44例，年龄16～62岁，中位年龄(35±9)岁。秋冬季发病47例，春夏季13例。　　1．2临床表现60例肺炎支原体肺炎患者，发热22例，体温(

3、37.6～39.2)℃，热程(3～10)d，其中18例患者肢体或躯干部皮肤出现散在斑丘疹或多形性红斑；均有不同程度的咳嗽，近半数为干咳，余咳少量粘液痰；胸闷、气短21例；咽痛、头痛11例；胸、背部酸胀痛(肌痛)4例；食欲减低、腹泻5例伴有胸骨后疼痛。咽部充血，扁桃体Ⅰ～Ⅱ度肿大17例；口唇疱疹9例；胸部听诊11例可闻及干性罗音，3例双肺呼吸音减低。　　1．3实验室及辅助检查　　1．3．1实验室检查所有患者均在就诊第2日早晨空腹行血常规检查：白细胞(3.8～20.5)×109/L，其中＜4×109/L1例,(4～10)×109/L3

4、8例，(11～20)×109/L20例，＞20×109/L1例；中性粒细胞升高39例，正常19例，降低2例；单核细胞升高19例，正常39例，降低2例；淋巴细胞及嗜酸、嗜碱性粒细胞均正常。尿常规：7例尿红细胞为(＋～＋＋)，8例尿蛋白为(＋～＋＋)，其余均正常。血沉12～28mm/h，正常50例，升高10例。C反应蛋白3～13mg/L：≤8mg/L11例，＞8mg/L49例。肝功能：正常39例,仅ALT稍升高21例；CKMB均在正常范围；肾功能无异常病例。60例均在X线检查后抽取静脉血，用ELISA法测定MPIgM抗体，血标本

5、采集、试验操作步骤及结果判定均严格按试剂盒说明书进行。　　1．3．2辅助检查：X线摄胸片：双肺纹理增粗伴有小斑片状阴影12例(其中3例伴双侧少量胸腔积液)，一侧或双肺下肺野片状、节段性分布浸润影48例(其中4例伴单侧或双侧少量胸腔积液)。心电图：5例示T波低平，22例发热患者中，17例示窦性心动过速(体温正常后恢复窦性心律)，4例示窦性心律不齐，其余心电图正常或大致正常。　　1．4治疗60例用大环内酯类抗生素：阿奇霉素0.5g+5%葡萄糖500ml静脉滴注，每日1次，疗程2周。部分发热和(或)食欲减低、腹泻患者同时酌情给予支持治疗

6、。结果：3d内退热15例，5d内退热3例，6d内退热2例；咳嗽6d内明显减轻38例，10d内明显减轻11例，14d内明显减轻11例；X线检查示肺部炎症在2周内吸收59例，1例因继发细菌感染于治疗3周后吸收。1例治疗3d后咳嗽未减轻，体温(37.5～38.5)℃，结合白细胞及中性粒细胞较高，考虑有继发细菌感染，经联合静脉滴注头孢拉定(4.0g，每日1次)3d后体温恢复正常，治疗3周痊愈。未有死亡病例。　　2讨论　　MP通过呼吸道传播(主要传播途径)后，通常存在于纤毛上皮之间，不侵入肺实质，通过细胞膜上神经氨酸受体位点，吸附于宿主呼吸

7、道上皮细胞表面，抑制纤毛活动与破坏上皮细胞。MP的致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关。分析表明，成人肺炎支原体肺炎近年来有增多趋势［1］，发病率女性高于男性，此与本科就诊女性明显多于男性不无关系。与儿童比较，成人肺炎支原体肺炎有以下特点：在各类肺炎中所占比例正在增加，病例以青壮年为主，秋冬季发病为多；症状相对较轻,以干咳为主,部分有发热、咽痛、头痛、肌痛、食欲减低、腹泻，少数伴有胸骨后疼痛，肺外症状以皮疹多见；胸部体征较少而轻，与肺部病变程度不相称；白细胞、中性粒细胞升高，但不及细菌性肺炎明显，部分单核细胞、C反

8、应蛋白水平亦可增高，MPIgM抗体(ELISA)为阳性；胸部X线检查均有不同程度的肺间质改变；阿奇霉素治疗效果较为满意。本组60例成人肺炎支原体肺炎全部静脉用阿奇霉素(1例因继发细菌感染而联用先锋霉素)后，均获痊愈，可见其疗效肯定。为使成人肺炎支