地方医保用药规定

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1、医疗保险用药规定1．使用甲类药品发生的费用，按规定由个人帐户金和统筹基金按比例分别支付；使用乙类药品发生的费用，先由参保人自付15％，再按规定由个人帐户金和统筹基金按比例分别支付（药品目录中标明了剂型，若剂型不同，亦不能报销）。目录外药品费用个人自付。2．目录内西药备药率应达85％以上，中成药应达60％以上。应有小包装。对目录内的药品使用率不得低于药品费用的85％，自费药品费用不得超过药品费用的15％。3.不能纳入药品目录的药品为：一是主要起营养滋补作用的药品，二是部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类，三是用中药材和中药饮片炮制的各类酒制剂，四是用

2、各类药品中的果品制剂，口服泡腾剂，五是血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外），及规定不予支付的其它药品。4.经批准的治疗性医院制剂，可纳入统筹基金报销范围。诊疗项目目录一．济南市基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目自付比例：（一）诊疗设备及医用材料类：1.应用CT、心脏及血管造影X线机（含DSA）、MRI、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒、医疗直线加速器进行的检查、治疗项目，个人自付10％。2.r-刀、X-刀（限于CNS疾病治疗）个人自付40％。3.ESWL、高压氧治疗，个人自付15％。4.心脏起搏器、人工关节、人工晶

3、体、人工喉、血管支架（安装以上进口人工器官按国产相似类型人工器官的最高价计算），个人自付10％。5.省物价部门规定的可单独收费超过100元以上的一次性医用材料，个人自付15％。（注：安装进口人工器官或使用进口医用材料的，以国产普及型价格为标准，纳入基本医疗保险统筹基金支付范围）。（二）治疗项目类：1.血液透析、腹膜透析，个人自付5％。2.肾、心瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植，个人自付10％（不包括器官源或组织源，只包括治疗费）。3.心脏激光打孔、微波刀治疗、快中子治疗项目，个人自付15％。4.抗肿瘤细胞免疫疗法，个人自付40％。（三）再符合转诊条件

4、下，采用网络远程会诊费用，个人自付50％。二．山东省基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录（一）服务项目类：1.挂号费、院外会诊费、会诊医务人员的差旅费、病历工本费；2.出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士费、特约上门服务费、请专家诊治费等特需医疗服务费；（二）非疾病治疗项目类：1.各类美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术及生理缺陷的检查治疗的医药费用以及个人使用矫形、健美器具的费用。（1）治疗粉刺、雀斑、痤疮疤痕、色素沉着、黑斑；（1）口吃、打鼾；（2）兔唇、鞍鼻；（3）对眼、斜视矫治，单眼皮改双眼皮；（4）脱痣、穿

5、耳、平疣、腋臭；（5）护肤、面膜、倒膜；（6）冷烫睫毛、纹眉、纹眼线、洗眉、修眉、祛黑头、脱毛、植发、染发；（7）洁牙、牙列不齐矫治、义齿修复（包括桩冠、套冠、全口义齿、局部义齿）、种植牙、色斑牙治疗、镶牙；（8）验光配眼镜、装配假眼、假发、假肢、助听器；（9）助行器、各种治疗鞋；（10）各种家用治疗仪器的费用。1.各种减肥、增胖、增高项目的一切费用。2.预防、保健项目（1）各种健康体检、婚前检查、出境体检等项目；（2）各类预防的费用。包括预防服药、预防注射、疾病普查普治、社会调查、疾病跟踪、随访的费用。3.各种非治疗性咨询、鉴定费用（1）心理咨询（精神

6、病医疗咨询除外）费、营养咨询费、婚育咨询费、性咨询费、健康咨询费；（2）气功费、食疗费、体疗费、各种保健按摩费；（3）中风预测、健康预测、疾病预测等各种预测费；（4）人体信息诊断仪检查费、药浴费；（5）司法医疗鉴定、医疗事故鉴定、劳动医疗鉴定费用。（一）诊疗设备及医用材料类：1.应用PET、超高速CT、眼科准分子激光治疗仪、立体定向放射装置（r-刀、X-刀）（治疗中枢神经系统以外疾病）。2.各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。（1）磁疗胸罩、磁疗裤、磁疗褥、磁疗背心、磁疗鞋、磁疗项链等；（2）降压手表、药枕药垫等；（3）各种牵引带、拐杖等；（4）胃托、

7、护膝带、提睾带等；（5）肾托、子宫托、阴囊托、人工肛袋。3.本省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。（二）治疗项目类：1.各类器官或组织移植的器官源或组织源。2.除肾、心瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或组织移植。3.近视眼矫形术。4.戒烟、戒毒治疗，各种教学、科研和临床验证的一切费用。（三）其它1.各种不育（孕）症、性功能障碍的检查、治疗费用，避孕药器及用具费用。2.为各类会议提供医疗服务的医药费。3.用于环境卫生、防暑降温、预防保健的药品费用。4.不属于《山东省医疗机构收费项目及收费标准》范围内的诊疗项目。医疗服务设施项目范围目

8、录济南市基本医疗保险医疗服务设施项目范围及自付比例（一）基本医疗保险基金支付费用