欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:32553442
大小:80.80 KB
页数:4页
时间:2019-02-12
《地方医保用药规定》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、医疗保险用药规定1.使用甲类药品发生的费用,按规定由个人帐户金和统筹基金按比例分别支付;使用乙类药品发生的费用,先由参保人自付15%,再按规定由个人帐户金和统筹基金按比例分别支付(药品目录中标明了剂型,若剂型不同,亦不能报销)。目录外药品费用个人自付。2.目录内西药备药率应达85%以上,中成药应达60%以上。应有小包装。对目录内的药品使用率不得低于药品费用的85%,自费药品费用不得超过药品费用的15%。3.不能纳入药品目录的药品为:一是主要起营养滋补作用的药品,二是部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类,三是用中药材和中药饮片炮制的各类酒制剂,四是用
2、各类药品中的果品制剂,口服泡腾剂,五是血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外),及规定不予支付的其它药品。4.经批准的治疗性医院制剂,可纳入统筹基金报销范围。诊疗项目目录一.济南市基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目自付比例:(一)诊疗设备及医用材料类:1.应用CT、心脏及血管造影X线机(含DSA)、MRI、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒、医疗直线加速器进行的检查、治疗项目,个人自付10%。2.r-刀、X-刀(限于CNS疾病治疗)个人自付40%。3.ESWL、高压氧治疗,个人自付15%。4.心脏起搏器、人工关节、人工晶
3、体、人工喉、血管支架(安装以上进口人工器官按国产相似类型人工器官的最高价计算),个人自付10%。5.省物价部门规定的可单独收费超过100元以上的一次性医用材料,个人自付15%。(注:安装进口人工器官或使用进口医用材料的,以国产普及型价格为标准,纳入基本医疗保险统筹基金支付范围)。(二)治疗项目类:1.血液透析、腹膜透析,个人自付5%。2.肾、心瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植,个人自付10%(不包括器官源或组织源,只包括治疗费)。3.心脏激光打孔、微波刀治疗、快中子治疗项目,个人自付15%。4.抗肿瘤细胞免疫疗法,个人自付40%。(三)再符合转诊条件
4、下,采用网络远程会诊费用,个人自付50%。二.山东省基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录(一)服务项目类:1.挂号费、院外会诊费、会诊医务人员的差旅费、病历工本费;2.出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士费、特约上门服务费、请专家诊治费等特需医疗服务费;(二)非疾病治疗项目类:1.各类美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术及生理缺陷的检查治疗的医药费用以及个人使用矫形、健美器具的费用。(1)治疗粉刺、雀斑、痤疮疤痕、色素沉着、黑斑;(1)口吃、打鼾;(2)兔唇、鞍鼻;(3)对眼、斜视矫治,单眼皮改双眼皮;(4)脱痣、穿
5、耳、平疣、腋臭;(5)护肤、面膜、倒膜;(6)冷烫睫毛、纹眉、纹眼线、洗眉、修眉、祛黑头、脱毛、植发、染发;(7)洁牙、牙列不齐矫治、义齿修复(包括桩冠、套冠、全口义齿、局部义齿)、种植牙、色斑牙治疗、镶牙;(8)验光配眼镜、装配假眼、假发、假肢、助听器;(9)助行器、各种治疗鞋;(10)各种家用治疗仪器的费用。1.各种减肥、增胖、增高项目的一切费用。2.预防、保健项目(1)各种健康体检、婚前检查、出境体检等项目;(2)各类预防的费用。包括预防服药、预防注射、疾病普查普治、社会调查、疾病跟踪、随访的费用。3.各种非治疗性咨询、鉴定费用(1)心理咨询(精神
6、病医疗咨询除外)费、营养咨询费、婚育咨询费、性咨询费、健康咨询费;(2)气功费、食疗费、体疗费、各种保健按摩费;(3)中风预测、健康预测、疾病预测等各种预测费;(4)人体信息诊断仪检查费、药浴费;(5)司法医疗鉴定、医疗事故鉴定、劳动医疗鉴定费用。(一)诊疗设备及医用材料类:1.应用PET、超高速CT、眼科准分子激光治疗仪、立体定向放射装置(r-刀、X-刀)(治疗中枢神经系统以外疾病)。2.各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。(1)磁疗胸罩、磁疗裤、磁疗褥、磁疗背心、磁疗鞋、磁疗项链等;(2)降压手表、药枕药垫等;(3)各种牵引带、拐杖等;(4)胃托、
7、护膝带、提睾带等;(5)肾托、子宫托、阴囊托、人工肛袋。3.本省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。(二)治疗项目类:1.各类器官或组织移植的器官源或组织源。2.除肾、心瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或组织移植。3.近视眼矫形术。4.戒烟、戒毒治疗,各种教学、科研和临床验证的一切费用。(三)其它1.各种不育(孕)症、性功能障碍的检查、治疗费用,避孕药器及用具费用。2.为各类会议提供医疗服务的医药费。3.用于环境卫生、防暑降温、预防保健的药品费用。4.不属于《山东省医疗机构收费项目及收费标准》范围内的诊疗项目。医疗服务设施项目范围目
8、录济南市基本医疗保险医疗服务设施项目范围及自付比例(一)基本医疗保险基金支付费用
此文档下载收益归作者所有