地方医保调研报告

地方医保调研报告

ID:8300951

大小:37.91 KB

页数:3页

时间:2018-03-18

地方医保调研报告_第1页
地方医保调研报告_第2页
地方医保调研报告_第3页
资源描述:

《地方医保调研报告》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在应用文档-天天文库

1、地方医保调研报告随着社会保障体系的逐步完善,医疗保险制度也在不断的改革,目前几乎人人享有医保。但是看病难看病贵的现象依然存在,甚至与以前相比有过之而无不及,患者困难的一幕不断在我眼前闪现,他们的眼泪不断触动着我的心弦,看着那些耽误了治疗,病情的加重,为了治病而倾家荡产,为了一张床位一个月一个月的等待,我的心中总是隐隐作痛。一、当前医保存在的问题(一)、基金管理透明度有点不够。医保基金管理也是目前中国社会不透明的一个领域。每年收了多少,用了多少,怎么用的,沉淀多少?使用和沉淀的依据是什么?外界很难知道,这样也失去了让参保职工参与

2、医保发展、广开言路的这样一个平台。(二)、制度间、区域间衔接不够。不同人群医疗保险政策不统一,政府补助标准和个人缴费标准不统一,不能相互衔接,待遇差距大。许多重病患者转到北京、上海看病,他们要排很久的队,甚至租房在那里等,为了一个床位要等一个月,耽误了治疗也加重了病人的经济负担,可谓雪上加霜,许多病人倾家荡产。第3页(三)、管理体制具有弊端性。医疗保险的经办具有垄断性特征,医院缺乏与医保之间的平等对话权,医保经办机构操作方式比较粗放一点,在资金审核和支付上随意性较大,往往以简单定额的方式对医院发生的费用进行管理,导致医院与医保

3、之间的利益博弈,有的医院的医生通过不遵守用药原则直接用昂贵药品,频繁使用大型诊疗设备,增加化验项目等方式,把费用转嫁到患者身上。如胃癌患者唐世丹,在北京中科院肿瘤医院治疗,共花费91805.62元,其中放疗费58120元,CT费、螺旋CT费、数字化摄影等检查费共2155元,化验费2256元。患者李庆伦,冠心病,在徐州二院治疗,医疗总费用10344.11元,其中化验费3879.5元。仅血栓弹力实验图分项共56次,1120元;乙型肝炎抗原抗体测定230元。另外,病人的费用清单里化验项目繁多,有一些化验项目到底要不要做、是否真的给病

4、人做了,但病人并不知情也不懂,这也是导致医疗费用增长的一个因素。二、解决当前医保问题的对策与建议(一)、建立健全监管制度。医院医保办是抑制医疗费用增长的监管者,如何提高医疗服务质量、降低医疗成本是医疗保险机构和医院共同面临的挑战。医保办工作人员要主动参与医疗行为,定期抽查临床科室,加强环节管理,健全和完善考核机制;督促科室做到合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费;实时监管科室医保指标,对高费用科室重点跟踪;对每月住院的医保患者进行动态监控,建立医保每月1次的质量分析制度,针对存在的问题进行归纳分析,做到早发现、早解决,防止问

5、题严重化。(二)、严密监管医院医疗费用。医保是一项惠及全民的民生工程,医保办要增强担当重任的勇气和责任感,探寻医、保、患三方落实医保的共同点和根本点。医保办要加强动态监控管理,医院要科学设置医院的医保办公室,制定合理的医保工作流程,合理配备医保工作人员。在出台新政策前,政府医保经办机构应听取医院医保办的意见,尽可能地减少医院的压力是缓和医、保、患三者矛盾的有效措施。(三)、充分发挥医、患、保三方的桥梁作用。第3页1、加强医保办内部管理。加强医保办内部的沟通,统一思想,达成共识,集中学习、研讨医保政策,反馈工作中发现的问题,探讨

6、解决问题的正确方法。平时遇有疑难问题,必须及时请示,不得擅自做主,避免政策理解和贯彻落实上的失误。2、加强与临床科室的沟通。增进医保管理者与被管理者之间的了解和理解,提高临床科室执行医保政策的自觉性。在要求临床医务人员规范医疗行为、严格执行医保政策的同时,尽量为临床减少麻烦和困难。在政策宣传、日常审核病历、检查督导工作中处处为临床着想,遇到问题要亲临病房或门诊,到医生身边,现场办公、现场解决问题,用真诚和实际行动取得医生的信任和理解。3、加强与患者的沟通。医保办工作人员要树立“参保患者至上”的理念。在为参保患者服务的过程中,千

7、方百计为他们提供满意服务。当参保患者在就医过程中遇到麻烦和困难时,医保办要及时为他们排忧解难。遇到没有十分把握、当场难以解答的问题,记录下对方的姓名、联系方式,事后主动予以答复。(四)、加强与医院领导的沟通。提升医保办在医院的地位和待遇,调动医保工作人员的积极性。医院医保工作人员自身的素质、能力和水平提高后,医保管理的成效也就必然显示出来。作为医疗保险经办机构的工作人员,我们应该推动这一种建设的进程,达到改革的终极目标。从而,真正增加公民的福利与待遇,推动社会的进步。地方医保调研报告第3页

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。