【8A文】2018甲亢.ppt

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1、Subtitlehere甲状腺毒症Speakernameandtitlewww.islide.cc目的和要求甲状腺毒症的定义甲状腺毒症的病因Graves病正常甲状腺解剖示意图人体最大的内分泌腺体成年正常腺体呈蝶形15～25克分左右二侧叶及峡部位于喉及气管前下方血液供应颈外动脉的甲状腺上动脉锁骨下动脉的甲状腺下动脉主动脉的甲状腺最下动脉血流量丰富5～7ml/g增生肿大时可高达数十倍受颈交感神经节的交感和迷走神经纤维支配腺体内有大小不等的滤泡甲状腺通过分泌甲状腺激素作用于全身朱大年等.生理学（第8版）[M].人民卫生出版社,20

2、13:388-397.5促进生长发育调节全身新陈代谢两大功能心脏、血管肌肉、骨骼消化系统神经系统生殖系统作用于全身器官两种激素：T4和T3三碘甲状腺原氨酸(T3)四碘甲腺原氨酸(T4)甲状腺激素可促进生长发育，调节能量代谢及物质代谢朱大年等.生理学（第8版）[M].人民卫生出版社,2013:388-397.6促进胎儿和新生儿脑发育与生长激素协同促进生长发育提高糖代谢速率基本作用为促进蛋白质合成促进脂肪合成与分解促进肝糖异生糖原合成加速肠粘膜吸收葡萄糖血糖升高产热、耗氧、增强糖代谢、脂代谢、蛋白质代谢促进胎儿和新生儿脑发育、促

3、进生长发育甲状腺激素影响多器官系统朱大年等.生理学（第8版）[M].人民卫生出版社,2013:388-397.7心率增快心肌收缩力增强心血管系统肠蠕动增加食欲增强消化系统增加中枢神经兴奋性增加拟交感作用神经系统与肌肉各种激素及药物的代谢和清除率增加维持正常性功能内分泌与生殖系统下丘脑-垂体-甲状腺轴定义甲状腺毒症：血循环中过多甲状腺激素（TH）引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要特征的临床综合征。甲状腺功能亢进症（简称甲亢）：甲状腺本身产生过多甲状腺激素（TH）所致的甲状腺毒症。临床以弥漫性毒性甲状腺肿（

4、GD）最常见，约占85%。www.islide.cc9功能亢进激素合成分泌兴奋性，代谢亢进中美两国甲亢患病率调研结果1.HollowellJG,etal.JClinEndocrinolMetab.2002;87(2):489-99.2.ShanZ,etal.Thyroid.2016;26(8):1125-30.(n=17,353)(n=15,008)甲亢患病率：约1.3%甲亢患病率：1.61%第3次美国健康及营养状况调查（NHANES）1，在全美人群中抽样调查17353名居民，年龄≥12岁2011-2012年中国10城市

5、流调2，在我国中部和东部10个城市共抽样调查15,008名居民，年龄≥15岁甲状腺毒症病因表现为颈部放射性碘摄取正常或升高的甲状腺毒症GDTA或TMNG滋养层细胞疾病分泌TSH的垂体腺瘤甲状腺激素抵抗（T3受体β突变，THRB）表现为颈部放射性碘几乎无摄取的甲状腺毒症无痛性甲状腺炎胺碘酮源性甲状腺炎亚急性（肉芽肿性，deQuervain）甲状腺炎医源性甲状腺毒症人为性甲状腺激素的摄取卵巢甲状腺肿急性甲状腺炎滤泡甲状腺癌的广泛转移11Graves病（GD）概述Basedow病、Parry病1825年，Parry首次报道1835

6、年，英国RobertGraves详细报道1840年，德国vonBasedow详细报道www.islide.cc13一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫疾病主要临床表现：甲状腺毒症-----高代谢症候群弥漫性甲状腺肿大眼征胫前粘液性水肿www.islide.cc14www.islide.cc15流行病学甲状腺功能亢进症最常见病因约占全部甲亢的80%-85%普通人群患病率国内为0.2%国外0.3%发病率：15/10万~50/10万女性高发：女:男4~6:1高发年龄：20~50岁www.islide.cc16病因与发病机制

7、遗传自身免疫体液免疫细胞免疫环境因素17遗传因素白种人：HLA-B8、HLA-DR3；黑种人：HLA-B17；中国人：HLA-BW46、HLA-B5有显著遗传性与HLA类型有关：GD的发生存在家族聚集性同卵双胞胎患GD的一致率达30%-60%异卵双胞胎患病率为3-9%免疫因素与慢性淋巴细胞性甲状腺炎、产后甲状腺炎等同属于自身免疫性甲状腺疾病（AITD）与其它自身免疫性疾病伴发：T1DM、Addision病、白癜风等Graves病属器官特异性自身免疫性疾病免疫因素:体液免疫GD发病与TRAb、TPOAb、TgAb、NIS自身抗

8、体有关TRAb类似TSH生物效应，是GD的直接致病原因TSH受体刺激性抗体（TSAb）＋TSH受体→T3T4→促进甲状腺细胞增生和甲状腺激素产生等TSH刺激阻断性抗体（TSBAb)＋TSH受体→阻滞TSH与受体结合→抑制甲状腺增生和甲状腺激素产生甲状腺功能取决于不同浓度的TSAb、TSBA