【8A文】2018年血运重建.ppt

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1、2018年ESC/EACTS血运重建指南-----欧洲心脏病协会和欧洲心胸外科协会王宇彬吴永健国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院part1-前言内容涵盖23大项，161小项血运重建相关内容针对每一个细节特定状况进行临床证据总结评估ESC和EACTS第三次将心脏病学家和心脏外科专家联合在一起拟定指南；本指南达到内/科的治疗平衡，多学科结合真正以病人为中心的心肌血运重建实践指南22018年ESC指南目录1.指导心肌血运重建的诊断性工具2.决策制定与患者信息3.稳定性冠状动脉疾病的血运重建4.非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE

2、-ACS）血运重建5.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）血运重建6.心衰患者的血运重建7.糖尿病患者的血运重建8.慢性肾功能不全患者的血运重建9.血运重建与瓣膜介入治疗EuropeanHeartJournal(2018)00,1–96ESC/EACTSGUIDELINESdoi:10.1093/eurheartj/ehy39410.合并外周动脉疾病11.再次血运重建的推荐12.心律失常13.冠状动脉旁路移植术14.PCI手术过程15.抗栓治疗16.血运重建例数与预后17.预防与随访新指南，推荐更新要点新一代生物可吸收支架不推荐用

3、于临床试验外的临床实践中EuropeanHeartJournal(2018)00,1–96ESC/EACTSGUIDELINESdoi:10.1093/eurheartj/ehy394新推荐新指南，推荐级别的改变？推荐级别更新EuropeanHeartJournal(2018)00,1–96ESC/EACTSGUIDELINESdoi:10.1093/eurheartj/ehy3941.指导心肌血运重建的诊断性工具通过非侵入性负荷成像及腔内成像手段评估冠状动脉狭窄程度的功能改变是制定心肌血运重建策略的关键。负荷心电图敏感性较低，

4、且无法评价缺血范围和分布，非侵入性负荷成像是目前一线检查手段。非侵入性负荷成像（CMR,负荷超声心动图,SPECT,PET）可作为心衰和冠心病患者（适合冠脉血运重建）在决定是否需要血运重建前评价心肌缺血和存活的手段对冠状动脉疾病患者和射血分数降低的心力衰竭患者行非侵入性成像的建议EuropeanHeartJournal(2018)00,1–96ESC/EACTSGUIDELINESdoi:10.1093/eurheartj/ehy394血运重建侵入性诊断工具当缺血证据不明确，血流储备分数（FFR）及iwFR推荐用于评估血流动力学

5、相关的中度狭窄（I类）；FFR推荐用于行多支病变PCI患者评估（IIa类）IVUS可考虑用于评估无保护左主干病变的严重程度（IIa类）。使用功能检测和腔内影响学评价罪犯病变的推荐心脏团队决定治疗策略、知情同意和血运重建时机休克STEMINSTE-ACS无PCI指证的SCAD有PCI指征的SCAD多学科决策急性期可给予机械循环急性期非必需急性期非必需，稳定期同SCAD需要不需要知情同意立即获得口头或书面口头同意即可除非法律要求书面知情同意，除非紧急情况书面知情同意书面知情同意血运重建时机急诊：不拖延急诊：不拖延非急诊：2h至72h

6、内，由危险因素决定高危2周内，其他6周内择期操作过程依据指南行罪犯血管干预，非择期依据指南行罪犯血管干预，非择期最佳证据心脏团队协商治疗非罪犯血管有足够的时间进行诊断性导管检查以确定干预。由心脏团队既定方案干预患者知情同意与决定的推荐推荐级别水平术前充分告知获益和风险及潜在治疗结果IC充分告知血运重建的短期和长期获益-风险并给予充足的决定时间IC建议心脏团队按照现行指南进行血运重建协议制定IC无外科支持的PCI中心，建议与其他医院协作提供外科手术支持ICSCAD或无症状性心肌缺血的血运重建指征CAD程度（解剖和功能）级别水平诊断

7、左主干狭窄>50%IALAD近端狭窄>50%IA2-3支血管>50%合并LVEF<_35%IA检查发现大面积心肌缺血IB单支剩余的功能狭窄>50%IC症状限制性心绞痛，冠脉狭窄造成血流动力学紊乱，药物治疗效果差IAPCIVS.CABG的相关临床研究选PCI还是CABG？推荐分级水平外科风险评估推荐使用STS评分评估院内和30天内死亡率，CABG术后院内患病率IB推荐使用EuroSCOREII评估CABG术后院内死亡率IIbB评估CAD的复杂性对于左主干或多支病变患者，推荐使用SYNTAX评分评估CAD的解剖复杂性和PCI术后的死

8、亡和再发的长期风险IB在CABG和PCI的选择，优先考虑完全血运重建IIaB3.SCAD患者:CABG和PCI的选择推荐解剖结构适合两种手术且外科手术预估风险较低的稳定性冠心病患者的血运重建策略推荐EuropeanHeartJournal(2018)00,1–9