原发性腹茧症致肠梗阻15例外科治疗

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1、万方数据温州医科大学硕士学位论文前言腹茧症(abdominalcocoon，AC)是一种由纤维膜包裹盆腹腔部分或全部脏器为特点的腹部疾病，包裹内容物以小肠最为常见，形似蚕茧，又称先天性硬化性腹膜炎、小肠禁锢症等。1868年Clelomd首次报道“3，1978年F00KT等雎1首次提出腹茧症的命名。腹茧症可分为原发性腹茧症和继发性腹茧症，前者发病原因不明，推测是一种先天性腹膜畸形，为胚胎发育过程中腹膜发生变异所致，常合并各种先天畸形，如大网膜缺如、子宫附件缺如或发育异常、隐睾、左肝缺如、小肠或结肠旋转不良等

2、口’“，病人多无手术外伤史，无长期服药史，无结核及慢性肾脏病史。肠梗阻的病因众多，按肠梗阻的一般病因分类，肠梗阻大概可以分为三类即机械性肠梗阻：由各种原因引起的肠腔变窄，肠内容物通。动力性肠梗阻：由于神经反射或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛。血运性肠梗阻：肠系膜血管受压、栓塞或血栓形成，使肠管血供发生障碍，导致肠麻痹，而使肠内容物不能运行。唐文明等认为肠粘连、肿瘤、嵌顿疝、肠结石和肠扭转是肠梗阻的主要发病原因，而肠粘连的主要发病原因就是腹部手术和腹腔炎症陆3。腹部炎症的肠粘连主要由腹

3、膜炎、阑尾炎、胆囊炎、妇科炎症疾病等引起的。粘连性肠梗阻发病原因包括腹部手术、腹腔炎症、损伤、出血、腹部放射和腹腔内化疗等，临床上以手术后粘连性肠梗阻最多见。随着我国逐步进入老龄化社会，肿瘤性的肠梗阻患者肠梗阻疾病中的比重不断增大，特别是对于老年人，肿瘤是肠梗阻发病的主要原因，对于没有经过任何腹部手术的患者，需要考虑肿瘤原因存在的可能n’。因腹外疝引起的嵌顿性肠梗阻也较多，但因此病较易诊断，且随着无张力疝修补术的逐渐普及技术提高，此种疾病较易诊断及获得治愈。肠结石和肠扭转也是肠梗阻发病的主要原因，临床医生

4、也不应忽视。对于肠梗阻，早期病因诊断，严密的临床观察和积极综合的治疗能够有效提高治愈率，降低病死率m。原发性腹茧症导致的肠梗阻临床常表现为反复发作的粘连性肠梗阻，患者往往较年轻，无手术外伤史且常合并各种先天性畸形，腹部触诊有时可以触及无痛性腹部包块旧一1。由于肠粘连是机体对腹部损伤的修复机制，由粘连引起全或不全性肠梗阻，甚至反复发作。是粘连性肠梗的主要临床表现哺1。原发性腹茧症导致的肠梗阻的症状的形成多与小肠被纤维膜禁锢形成腹部包块、肠管间的粘连或机械性肠蠕动障碍形成有关阳1。因原发性腹茧症引起的肠梗阻有

5、其自身特点、临床罕见、术前误诊率高，据屠金夫等口1报告腹茧症术前误诊率达97％。故关于其诊疗与其他原因导致的肠梗阻有一定区别，且目前文献较少报道，1999年5月至6万方数据温州医科大学硕士学位论文2014年11月，我院收治15例外科治疗原发性腹茧症致肠梗阻患者，现对其临床资料进行回顾性分析，并结合文献探讨原发性腹茧症致肠梗阻的临床特点，提高原发性腹茧症致肠梗阻的术前诊断和外科治疗水平。7万方数据温州医科大学硕士学位论文材料与方法1．一般资料：15例病例均来源于温州医科大学附属第一医院普外科，其中男11例，

6、女4例，年龄15"--'64岁，平均38．3岁。主要临床表现为腹痛腹胀15例，同时伴腹部包块8例，病史1d～15年不等，1例患者既往有阑尾炎手术史，其余病例既往均无手术外伤史，无长期服药史，否认结核及慢性肾脏病史。入院诊断均为肠梗阻，肠梗阻第1次发作4例，反复发作者11例，合并胃癌1例，合并不孕症3例。2．辅助检查：本组15例病人：术前行腹部CT检查13例，增强cT检查2例，均显示肠管扩张积气积液，其中8例显示肠管、肠壁问的包膜结构(图卜8)，2例增强CT检查病人显示明显强化的包膜(图9—10)，2例显示

7、肠管聚集成团、排列紊乱，被增厚的膜状物包裹；1例显示小肠旋转不良伴肠扭转，2例同时显示腹腔积液；腹部X线平片检查9例，均提示肠梗阻(图11)；消化道造影检查2例，1例提示肠梗阻，1例提示十二指肠雍积，钡剂通过延长；腹部B超检查7例，5例提示肠梗阻，其中2例同时显示右侧附件区包块，1例显示腹腔积液，l例未见明显异常；胃镜检查1例，示胃窦癌；纤维结肠镜检查5例，均未见明显异常。3．手术方法：15例术中探查见腹腔内脏器不同程度的被光滑、致密、白色纤维薄膜所包裹(图12)，纤维膜厚度lmm～8mm不等：肠管与包膜

8、、肠管与肠管之间广泛的粘连，部分呈铠甲状粘连，肠管之间相对较疏松，较易剥离(图13-15)。5例大网膜缺如，l例大网膜挛缩，1例肠系膜挛缩，l例合并小肠多发憩室，l例合并成人巨结肠，2例腹腔内较多积液，l例腹腔内形成包裹状团块并内部约3m的小肠坏死。15例病人均行腹腔粘连松解术+纤维包膜切除术，其中因小肠坏死和小肠粘连成团难以分离同时行小肠部分切除术各1例，2例同时行阑尾切除术，1例因伴胃癌转移同时行姑息性胃大部切除+毕II胃