【7A文】外科手术出血－现状与挑战.ppt

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1、外科手术-出血北京协和医院基本外科现状与挑战手术与出血手术-出血-输血概念:1相互依存2相互促进3相互平衡现实:1来源2并发症协和医院基本外科用血状况20092010RBC20781269FFP194900115500PLT689同期手术例数增加16.3%基本外科用血状况的比较（1)同期减少38.9%基本外科用血状况的比较（2）减少40.7%基本外科用血状况的比较（3）减少68%协和医院基本外科合理用血体会三个转变：意识专业化微创三个阶段：术前准备术中围手术期合理用血意识---中心培养和建立一种共识：用血越多，手术可能越不成功改变潜意识：用血越多，手术越难。专业化水平的提高胰十二指肠切除

2、术以往出血量：1000-2000ml目前出血量：100-300ml专业化水平的提高直肠癌根治术以往出血量：500-1000ml目前出血量：50-100ml微创技术的普及腹腔镜胆囊切除术以往出血量：100-400ml目前出血量：10-50ml手术与出血--术前准备我科对策：综合优势1监督2全科讨论每周一次3专家判定每台手术：1全身评估2可切除性3密切配合4控制出血合理用血--术中出血术中如何避免大出血（避免二次止血）1位置2相邻器官3术中判断4控制出血5仔细检查最难手术：下一台合理用血—围手术期1责任---中心2及时发现，及时判断及时处理3代用品4补充铁剂5监护协和医院基本外科2010年度用血

3、状况基本外科全年手术例数4249例输血例数225例输血率为5.29%胃恶性肿瘤4114214200胰腺恶性肿瘤3113414600法特氏壶腹恶性肿瘤10363800直肠恶性肿瘤8261200结肠恶性肿瘤728400十二指肠恶性肿瘤7243600胰腺良性肿瘤6222400腹膜后恶性肿瘤4422000梗阻性黄疸41224000门脉高压4281800基本外科常见疾病用血状况的分析基本外科常见疾病用血状况的比较基本外科常见手术出血现状的分析whipple术2610812600胰体尾部切除术17787000贲门周围血管离断,食管下段+胃底+脾切10373800胆囊切除术10384400全胃切除,食管-

4、空肠吻合术10423600小肠部分切除术8223800胰十二指肠切除术,保留幽门7383800胃大部切除,毕二式吻合术7181400胃大部切除,毕一式吻合术7221600右半结肠根治术632基本外科常见疾病用血状况的比较出血相关危险因素初步分析：出血相关危险因素(基本外科）1合并症（高血压、血友病等）2肝功3年龄4病变性质及部位5手术次数6主观状态急诊出血与输血手术与出血提倡新概念:1精确手术2精确切除3无血手术4无血切除无血手术—发展Futuredevelopmentsinthefieldaresummarized:●Thereisaneedtodevelopeducationalcurr

5、iculafocusedonclinicalaspectsoftransfusionpracticeandtheuseoftransfusionalternatives.●Thesafetyandeffectivenessofloweringthelevelsatwhichtransfusionisperformedandacceptanceofanemiaasreasonablebloodconservationoptionsneedreassessment.●RBCandplatelet“substitutes,”nowinvariousstagesofclinicaltrials,ho

6、ldoutnewtherapeuticoptions.●Wideruseofhematopoieticagents,includingnewproductsnowinclinicaltrials(e.g.,newformsofrecombinantEPO,recombinantthrombopoietin),willreducedependenceonallogeneicblood.Improvededucationregardingtransfusionalternatives,alongwithcommitmentandcollaborationfromallinvolveddiscip

7、lines,willhelpachievethegoalofimprovedbloodmanagement.无血手术-合理用血我们的体会：1新概念2目标3境界我们的步骤1术前：评估与改善2术中：标准与仔细3术后：及时与迅速合理用血—鲜花和绿草