不同成分斑块对320排动态容积ct评估冠状动脉狭窄的影响

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1、万方数据温州医科大学硕士学位论文资料和方法(一)实验设备日本东芝公司AquilionONE320排动态容积CT；PhilipsAlluraXperFD20血管造影机系统。(二)临床资料回顾性分析2012年7月一2013年2月本院拟诊为冠状动脉性心脏病的161例患者资料，男104例，女57例，年龄37～85岁，中位年龄63岁；表现胸痛64例，胸闷90例，阵发性意识不清7例；伴糖尿病33例，高脂／胆固醇血症51例，高血压116例。所有病例均先行冠状动脉CT成像，并在随后4周内完成常规X线冠状动脉造影(coronaryangiography，CAG)。排除标准：1、严重心衰及血流动力学不

2、稳定者；2、严重的肝肾功能不全者；3、对比剂过敏或有P受体阻断剂使用禁忌者；4、有冠状动脉支架置入术史或冠状动脉搭桥术史的患者。(三)检查方法1、320排CT冠状动脉CTA检查(1)检查前准备检查前由CT室护士简单询问患者病史，排除检查禁忌，并给患者测量血压、心率、体重等。无检查禁忌者经肘静脉置入18"～20G留置针，并缓慢注射非离子含碘造影剂(碘海醇350m∥m1)2ml试敏，无过敏者安排CTA检查。对心率>80次／分的患者于扫描前l小时给予倍他乐克25～50mg控制心率，如心率控制不理想仍安排CTA检查。取自然仰卧位，在患者胸部指定位置粘贴电极，正确连接心电门控仪，适当讲解检查

3、及造影剂注入情况，缓解患者紧张心情；嘱患者平静呼吸，避免做任何动作，并训练患者吸气、屏气，计时屏气时间>15秒。(2)检查过程采用双筒高压注射器(Mallinckrodt)经肘静脉注入碘海醇50～80mL，流速为5．0mL／s，注射完毕后再以同样流速注入生理盐水40mL，扫描模式为Volume采集，管电压为120kV，管电流根据患者体形设为350～580mA，扫描视野为FOV-M，转速为O．35S，探测器准直为320mmXO．5mm，增强扫描应用SureStart造影剂追踪技术，自动触发扫描。所有患者均采用回顾性心电门控方式扫描。万方数据温州医科大学硕士学位论文(3)图像后处理选择

4、心动周期5％～95％时相间隔10％重组10组冠状动脉图像，层厚O．5mm，间距0．5mm。选择冠状动脉显示最佳组，对于某些显示不清血管节段，选择多期或不同时相显示不同冠脉血管或节段。采用VitreaFX软件进行后处理重组图像，行容积重现(vdumerenderingVR)、最大密度投影(maximintensityprojection，MIP)、多平面重建(multiplanerreconstruction，MPR)及曲面重建(curvedplanarreconstruction，CPR)，对有斑块节段，进行轴位重建显示，调整窗宽、窗中心显示钙化斑块范围2、冠状动脉造影检查(1)检

5、查前准备1，完善三大常规、出凝血时间、肝。肾功能电解质、肌钙蛋白、BNP、心电图、心脏超声及胸片等检查；2．碘过敏试验；3．术前24小时内给予口服拜阿斯匹林300mg和波立维300mg；4．检查桡动脉和股动脉搏动情况，行Aliens试验了解掌侧血液供应。双侧腹股沟及会阴区备皮；5．术前6小时禁食水，以避免术中排尿、排便及呕吐；6．建立静脉通道，如有肾功能不全术前给予水化，以防造影剂肾病；7．硝酸甘油、利多卡因、胺碘酮及其他抢救药品、穿刺包、临时起搏器、除颤仪、主动脉球囊反搏等设备备用。(2)检查过程经股动脉或桡动脉途径，行左冠及右冠常规体位造影。左冠状动脉造影通常选取蜘蛛位、左肩位

6、、右肩位及肝位4个投照体位。右冠状动脉造影采用左前斜、右前斜及头位3个投照体位，必要时可加做1～2个体位以充分暴露冠状动脉。(四)分析方法1、冠状动脉分段方法根据美国心脏协会(AmericanHeartAssociation，AHA)分类指南[71将冠状动脉分为15段。右冠状动脉分为4段：从右冠动脉开口起始到锐缘支分叉处分为两段，近1／2段为第1段，另1／2段为第2段。从锐缘支分叉到后降支与左室后支分叉处为第3段。左室后支为4AV，后降支为4PD。左冠状动脉分为1l段：左主干为第5段，左前降支至第一间隔支为第6段，第一间隔支以下的左前降支分为2段，近1／2支为第7段，后1／2为第8

7、段。第一对角支为第9段。第二对角支为第10段。左回旋支起始至钝缘支为第11段。钝缘9万方数据温州医科大学硕士学位论文支为第12段。钝缘支以下的左回旋支为第13段。后侧支为第14段。后降支为第15段。如有中间支，记为16段；本研究中多为右冠优势型，因此左室后支为第4段，右冠后降支为第15段。2、冠状动脉CTA图像质量分析根据FrankJ的冠状动脉CTA图像质量评价标准，将冠状动脉CTA图像质量分为4个等级。分优秀，冠状动脉节段显示清晰，管壁光滑无阶梯伪影及断层；良好，血