医改后农村乡镇卫生院的变化及完善措施初探

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1、医改后农村乡镇卫生院的变化及完善措施初探【摘要】通过对尤溪县15个乡镇卫生院医改后的就医环境、诊疗数量、药品费用及病人对医改的综合满意度等方面的调查，探讨了医改下农村乡镇卫生院的变化，并提出完善措施。【关键词】农村乡镇卫生院；诊疗数量；就诊环境；综合满意度；双向转诊农村乡镇卫生院是提供公共卫生服务和基本医疗服务的农村基层卫生事业机构，医改后农村卫生院的发展变化直接关系到广大农村居民的身体健康、生活质量、生产力质量以及农村社会经济的发展。农村乡镇卫生院是三级医疗卫生保健网的中间层次，是连接县医疗卫生机构和村卫生室的重要枢纽，起着承上启下的作用。本文通过对尤溪县15个乡

2、镇卫生院的诊疗数量、药品费用及病人对医改的综合满意度等方面的调查，探讨了医改下农村乡镇卫生院的变化，通过居民对医改后的综合满意度来说明医改后的不足，并就不足提出完善措施。一、医改后农村乡镇卫生院的变化1.就医环境明显改善医改后随着省、市等上级单位对农村卫生事业建设的扶持力度不断加大，除了为农村乡镇卫生院机构发放了一些专项补助资金，还制定了许多惠农政策为农村乡镇卫生院的发展注入了很大活力。由表1可看出，尤溪县乡镇卫生院随着财政补助的逐年加大，特别是2014年财政基建投入为1606.07万元，为五年来最多，这使得各乡镇卫生院有条件加大本院基建的投入，以增加本院的固定资产

3、。5年来，尤溪县乡镇卫生院总资产从2011年的4749.76万元增加到2015年的10365.81万元，总资产增加了1.18倍；固定资产从2011年的2380.24万元增加到2015年的4215.61万元，固定资产增加了0.84倍。总资产和固定资产的不断增加、财政补助和财政基建的逐年加大，使得尤溪县乡镇卫生院完成了就医条件的硬件升级。医改后，尤溪县各乡镇卫生院大多解决了房屋陈旧、设施老化、缺乏设备的难题，并基本健全了各乡镇科室建设，很大程度上改善了所在地村民的就医环境和条件。2.职工绩效收入增加从表2可以看出，尤溪县乡镇卫生院2011―2013年绩效平均数为人均0万

4、元，这是由于全县乡镇卫生院创造性收入基本投入到基建建设、科室改造和设备更新中，职工只领取人事核定工资。2014年开始从医务性收入中提取部分核算绩效增量收入直至2015年全县核算增量绩效工资，在全县15个乡镇卫生院职工人数变化不大的情况下职工绩效增量收入从154.68万元到792.59万元增加了4.12倍，绩效平均数也从0.38万元到1.90万元增加了4倍，院长绩效增量收入也从20.1万元到86.25万元增加了3.29倍，院长绩效平均数从1.34万元到5.75万元增加了3.29倍。医改后，乡镇卫生院的职工待遇明显提高。3.门急诊人次上升、药品费稳定从表3可以看出，20

5、11―2015年尤溪县乡镇卫生院门急诊人次数逐年上升，从2011年的24.88万人上升到2015年的52.05万人，门急诊人数增加了1.1倍，这是由于基础普通病、常见病患者相比过去更多停留在乡镇卫生院消化，医改分级诊疗、双向转诊起到了关键作用。截至目前，尤溪县95?G以上农村居民都参加了农村合作医疗，农民的看病意识不断提高，看完病后马上就可报销医药费，减轻了农民负担，给他们带来了实惠。虽然每门诊人次平均收费水平逐年略有提高，这主要是医疗服务性收费增加导致的，但其中药品费浮动不大，从2011年的24.88元到2015年的27.11元，略浮2.23元，5年平均升浮1.7

6、9?G，这体现了医改后药品费稳定，医改主控药品成效结果明显，杜绝了虚高药品、回扣药品。4.患者医药费降低从表4可以看出，尤溪县乡镇卫生院住院病人的每床日收费水平从2011年的174.69元到减少到2015年的155.5元，其中药品费从2011年的127.13元减少到2015年的79.64元，出院者平均医药费从2011年的889.42元减少到2015年的729.76元，其中药品费从2011年的644.05减少到2015年的373.91元，费用均有所降低。而病床使用率变化不明显。这说明医改后基本药物零差价率销售对农村乡镇卫生院经济补偿影响巨大，为需住院治疗的患者带来了实

7、惠，符合国家医改初衷，解决了农村百姓看病贵、看不起病的问题。二、医改后的综合满意度调查及分析新医改后农村乡镇卫生院在上级财政的扶持下，在实施基本药物制度的影响下，居民在就诊环境、设备条件和看病费用等方面均得到了很大改善，给广大居民看病带来了便利，部分解决了当地百姓看病贵、看病难的问题。为了解百姓对农村乡镇卫生院医改的满意度情况，笔者通过问卷调查，采集了当地100个居民的问卷样本，并采用统计学分析方法得到一份表格（表5）。从表5可以看出，医改后百姓对农村乡镇卫生院的就诊环境最满意，满意率达到了73%；对卫生院中的设备条件也较满意，满意率达到了66%；对服务态度不满