【6A文】2017子宫内膜癌NCCN指南解读.pptx

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1、子宫内膜癌2017版NCCN指南解读近年指南主要更新20141.增加子宫内膜癌手术分期及评估原则2.增加了早期子宫内膜样腺癌患者保留生育功能指征和方法。3.增加内膜样腺癌前哨淋巴结应用原则4.对分期手术淋巴结切除术指征、意义进行讨论。2015：提出新辅助治疗概念：肿瘤扩散到腹腔2016：提出新辅助治疗概念：肿瘤扩散到宫颈2017：新增“影像学应用原则”影像学检查原则除非有禁忌症，指南中提及的MRI及CT均为增强检查。胸部CT不要求增强。重视MRI评估局部病灶。推荐PETCT应用不如宫颈癌。影像学初始检查原则不保留生育功能：1.胸部平片，有异常行CT平扫

2、2.盆腔MRI：鉴别宫腔或宫颈管和局部扩散3.高级别癌：胸部/腹部/盆腔CT4.意外发现内膜癌或高危因素的不全分期：胸部/腹部/盆腔CT5.选择行PETCT6.根据临床症状及可疑转移病灶，选择其他影像学检查影像学初始检查原则保留生育功能：1.胸部平片，有异常行CT平扫2.首选盆腔MRI了解浸润子宫肌层和局部扩散情况3.不适宜MRI者，行阴道超声检查4.根据临床症状及可疑转移病灶，选择其他影像学检查影像学随访检查原则非保留生育功能1.根据临床症状及复发/转移而定2.Ⅲ-Ⅳ期：建议治疗结束后3个月、之后每6个月，第2-3年每6-12个月行胸部/腹部/盆腔C

3、T3.怀疑有转移者选择PETCT保留生育功能1.治疗6月后仍为癌者：盆腔MRI2.其余检查根据临床症状及复发/转移而定子宫内膜癌手术分期及评估原则11.评估腹膜、横隔膜及浆膜层有无病灶，在任何可疑部位取活检以排除子宫外病变。2.仍推荐取腹水细胞并单独报告。3.全子宫+双附件切除术和淋巴结评估是最基本手术方式。某些有转移患者也可行全子宫双附件切除。4.可经腹、经阴道或腹腔镜或机器人腹腔镜切除子宫，需完整取出子宫，避免用碎宫器和分块取出子宫。子宫内膜癌手术分期及评估原则25.切除可疑或增大的盆腔或主动脉旁淋巴结排除转移非常重要。6.病变局限子宫者，淋巴结切

4、除也是分期手术的重要部分。淋巴结切除可以判断预后，为后续治疗提供依据。7.深肌层浸润、高级别癌、浆液性腺癌、透明细胞腺癌和癌肉瘤需切除主动脉旁淋巴结。8.某些患者可考虑前哨淋巴结活检。（适合早期）9.某些患者可能不适合做淋巴结切除术。10.浆液性腺癌、透明细胞腺癌和癌肉瘤需行大网膜切除活检。子宫内膜样腺癌保留生育功能指征和方法1（特殊类型子宫内膜癌和肉瘤不能保留生育功能）1.子宫内膜样腺癌，G1期。2.MRI（首选）或阴道超声检查确定病灶局限子宫内膜。3.影像学检查未发现可疑的转移病灶。4.无药物治疗或妊娠的禁忌症。5.经充分咨询了解保留生育功能并非子

5、宫内膜癌的标准治疗方式。6.治疗前咨询生殖医学专家。子宫内膜样腺癌保留生育功能指征和方法17.有条件者可考虑遗传咨询或基因检测8.可选择甲地孕酮（160-320mg/D）、醋酸甲羟孕酮（400-600mg/D）和左炔诺孕酮宫内缓释系统或加GnRHa。9.严密随访：每3-6个月分段诊刮或子宫内膜活检a.癌持续存在6-12个月，考虑盆腔MRI，全子宫+双附件切除+手术分期b.病变完全缓解6个月，鼓励患者受孕，孕前持续每3-6月进行内膜取样检查。暂无生育计划，予孕激素维持治疗及定期监测。10.完成生育后或内膜取样发现疾病进展，即行全子宫+双附件切除+手术分期

6、子宫内膜样腺癌初始治疗治疗前分三种情况：1.肿瘤局限于子宫体2.肿瘤侵犯宫颈3.肿瘤超出子宫外1.肿瘤局限于子宫体不能耐受手术:放疗或内分泌治疗能手术/不需保留生育功能：全子宫+双附件切除+手术分期术后辅助治疗保留生育功能：见“子宫内膜样腺癌保留生育功能指征和方法”2.怀疑或肉眼宫颈受累能手术者：1.直接行广泛子宫+双附件切除+手术分期2.先行放疗（A点75-80Gy）后再行全子宫+双附件切除+手术分期不能手术者则先行放疗或化疗，再重新评估是否可以手术切除化疗3.肿瘤扩散到子宫外超出子宫转移至腹腔（包括腹水细胞学阳性、大网膜、淋巴结、卵巢、腹膜转移

7、）：行子宫+双附件切除+手术分期+减瘤术，尽可能达R0.可考虑术前化疗。超出子宫局限在盆腔（转移至阴道、膀胱、肠/直肠、宫旁）无法切除者，推荐放疗+阴道近距离放疗，或化疗后评估是否手术或放疗。超出腹腔或转移至肝脏：考虑姑息性子宫+双附件切术化疗放疗激素治疗术后补充治疗Ⅰ期患者需结合高危因素：1.年龄>60岁2.淋巴脉管间隙浸润3.肿瘤直径大于2cm4.子宫下段或宫颈表面腺体浸润阴道顶端愈合后尽早开始放疗，最好不超过术后12周。Ⅰ期患者术后处理需结合分期、组织分级和高危因素分期高危因素G1G2G3ⅠA期无观察观察或加阴道近距离放疗有观察或阴道近距离

8、放疗观察或阴道近距离放疗和/或盆腔放疗ⅠB期无观察或阴道近距离放疗观察或阴道近距离放疗和/或盆