【6A文】2015版心肺复苏指南.ppt

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1、2015版心肺复苏指南乐清三医目录心脏骤停与猝死心肺复苏的分期——基础生命支持心脏骤停与猝死什么叫“心脏骤停”？心室停搏心脏电－机械分离心室颤动无脉室速按照心脏骤停对待什么叫猝死？心搏骤停的心电图表现室颤心脏停搏无脉电活动（PEA）临床表现：无脉、无意识、无呼吸无脉室速心脏骤停的诊断主要条件：突然意识丧失（CA30秒内）或抽搐（CA10秒内）大动脉博动消失心音消失次要条件：叹息样呼吸（CA30秒内）或呼吸停止，紫绀瞳孔散大神经反射消失手术创口不出血辅助诊断条件：心电图:室颤、停搏、电-机械分离（无脉电活动）、无脉室速各脏器对无氧缺

2、血的耐受能力大脑——4－6分钟小脑——10－15分钟延髓——20－25分钟心肌小管细胞——30分钟肝细胞——1－2小时肺组织——大于2小时临床死亡：病人心跳和呼吸已经停止，猝死即突然、意外的临床死亡是有可能逆转的，应考虑为接近或表面上的死亡当心跳停止——4秒钟,黑蒙10-20秒钟,意识丧失、抽搐30秒钟,呼吸停止45秒钟后,瞳孔散大1-2分钟后,瞳孔固定4分钟后,糖无氧代谢停止5分钟后,脑内ATP耗竭、能量代谢完全停止4-6分钟以上,脑神经元不可逆损害生物学死亡（或称分子性死亡）：病人由于缺氧而致的永久性脑死亡，是最终而且不可逆的

3、病理生理心脏停搏后:脑组织对缺氧最敏感3秒，头晕5~10秒，产生黑蒙、晕厥，意识丧失；10~15秒，阿斯综合征；20~30秒，呼吸浅、慢、停止；>45秒,散大瞳孔,1~2分钟,瞳孔散大固定;4~6分钟以上,中枢神经系统损害……争分夺秒大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。心肺复苏的意义当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，

4、其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。生存链1、院内心脏骤停（1）监测和预防（2）识别和启动应急反应系统（3）即时高质量心肺复苏（4）快速除颤（5）高级生命维持和骤停后护理2、院外心脏骤停（1）识别和启动应急反应系统（2）即时高质量心肺复苏（3）快速除颤（4）基础及高级急救医疗服务（5）高级生

5、命维持和骤停后护理心肺复苏的分期基础生命支持——徒手心肺复苏+除颤（BasicLifeSupport，BLS）高级生命支持——高级气道建立+复苏药物（AdvanceCardiacLifeSupport，ACLS）延续生命支持——脑复苏问题（ProlongedLifeSupport，PLS）1、基础生命支持——徒手心肺复苏+除颤C：Compress循环：胸外按压A：Airway气道：打开气道B：Breathing呼吸：口对口或球囊面罩D：Defibrilation除颤：体外电击除颤2、高级生命支持——高级气道建立+复苏药物A：Air

6、way建立人工气道B：Breathing人工正压通气C：Circulation持续人工循环D：Druggery给予复苏药物3、延续生命支持——脑复苏问题ROSC（自主循环恢复后）：A：Assisc多器官功能支持B：Brain脑保护与冬眠、亚低温、促清醒C：CareICU重症监护D：Diagnosis确诊并去除病因第一阶段——基础生命支持（BLS）基础生命支持1、标准流程2、动作要领3、易犯错误4、知其所以然标准流程（RAP－CABD）R：Response判断环境和病人意识同时检查呼吸和脉搏A：Activation启动急救系统P：P

7、osition摆放体位C：Circulation循环（Compression按压）A：Airway气道B：Breathing呼吸D：Defibrilation除颤成人基本生命支持简化流程R：判断意识、呼吸、脉搏发现一名无反应的患者或在你面前倒下且无反应的患者（1）静止不动无反应或对疼痛刺激无反应的人（2）呼吸不正常的人（3）或者目击到突然倒地的人如果无反应，至少应该启动急救系统利用社会媒体，强调调度员的作用评估施救前确保周围环境不处于危险中环境评估，确认现场安全火灾现场车祸现场地震等等安全急救环境是大前提生命之吻——1968年获普

8、利策新闻摄影奖1967年7月17日，美国佛罗里达洲线路抢修时，电工被电击伤，不省人事地头朝下栽了下去，另一名电工爬上后立即开始口对口人工呼吸的抢救。随后，又有一名电工爬上，他们一起把伤者背下，背到电杆一半高的地方，伤者苏醒了，被救护车运走。R1：判