【5A文】妊娠合并心和肝病总结.ppt

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1、第一节心脏病（PregnancywithHeartDisease）湘雅三医院妇产科夏爱斌第八章妊娠合并内外科疾病）目的与要求掌握妊娠合并心脏病早期心衰的诊断。掌握妊娠合并心脏病的防治原则。熟悉妊娠期心脏病的诊断。熟悉妊娠合并心脏病对孕妇、胎儿的影响。概述孕32～34周、产时及产后3日心脏负担较重孕产妇死亡四大原因之一非直接产科死因的首位我国发病率约为1%妊娠期心脏血管方面的变化参考妊娠生理妊娠期心脏负担高峰32～34周总血容量增加增加30%～45%；心脏容量增加10%；分娩前1～2月心率增加10~15bpm心排出量增加增加30~50%

2、，体位改变“仰卧位低血压综合症”心脏心尖搏动左移，P↑，轻度收缩期杂音妊娠心脏血管方面的变化分娩期：心脏负担最重宫缩时有250～500ml血挤入体循环心排血量↑24%，血压↑脉压↑CVP↑屏气→肺循环压力↑先心病左向右分流→右向左分流→发绀胎儿胎盘娩出后，血液动力学急剧变化；胎盘循环中断，回心血量↑腹腔内压骤减，大量血液向内脏灌注↑妊娠心脏血管方面的变化产褥期3日内心脏负担较重子宫收缩使部分血液→体循环组织间潴留的液体→体循环妊娠期心血管变化，产后2～6周逐渐恢复正常妊娠合并心脏病的种类先天性心脏病风湿性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病

3、围产期心肌病心肌炎1.先天性心脏病(Congenitalheartdisease)35～50%，位居第一分型左→右分流型先天性心脏病右→左分流型先天性心脏病无分流型先天性心脏病（1）左→右分流型先天性心脏病1）房间隔缺损2）室间隔缺损3）动脉导管未闭1）房间隔缺损（AtrialSeptalDefect,ASD）最常见占先心病的20%男女发病比例为1.6：1缺损≤1cm2者，可耐受＞2cm2者，矫治术后妊娠↙2）室间隔缺损（VentricularSeptalDefect，VSD）可以单独存在，或合并存在缺损大小及肺动脉压力改变，影响病情

4、缺损面积＜1.25c㎡，多能耐受3）动脉导管未闭（PatentDuctusArteriosus，PDA）不多见（2）右→左分流型先天性心脏病死亡率30%～50%①法洛四联症②艾森曼格综合征（3）无分流型先天性心脏病肺动脉口狭窄主动脉狭窄Marfan综合征劝其避孕2.风湿性心脏病(Rheumaticheartdisease)二尖瓣狭窄：2/3～3/4(mitralvalvestenosis,MS)二尖瓣关闭不全(mitralinsufficiency,MI)主动脉瓣狭窄(aorticvalvestenosis,AS）主动脉瓣关闭不全(a

5、orticinsufficiency,AI)3.妊娠期高血压疾病性心脏病(Cardiacdiseaseinducedbypreeclampsia)妊娠期高血压疾病基础上，突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭者妊娠期高血压疾病基本的病理变化周围小血管阻力增加冠状动脉痉挛水钠储留及血液粘度增加不遗留器质性心脏病4.围生期心肌病(Peripartumcardiomyopathy，PPCM)扩张性心肌病妊娠晚期至产后6个月内发生的既往无心血管疾病史病因尚不清楚再次妊娠可复发主要表现充血性心衰症状产褥期及产后3月内80%缺乏特异性的诊断手段心脏病对

6、胎儿的影响心功能恶化者影响胎儿发育和妊娠的持续药物对胎儿的潜在毒性部分先心病有较高的遗传性室间隔缺损肥厚性心肌病马凡综合症诊断？生理性-酷似心脏病心悸、气短、下肢水肿、乏力心动过速心脏轻度扩大、心脏杂音诊断1.病史孕前诊断2.症状有劳力性呼吸困难经常性夜间端坐呼吸咯血、经常性胸闷胸痛3.体征有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的Ⅲ级以上全收缩期杂音有心包摩擦音、舒张期奔马律、交替脉4.辅助检查X-rayECGUCG根据患者主观症状分为Ⅰ级：日常活动无心衰症状Ⅱ级：日常活动有心衰症状Ⅲ级：低于日常活动有Ⅳ级：在休息

7、时也有心功能分级（NYHA分级）孕前咨询对妊娠的耐受能力的判断确定是否可以妊娠心脏病变较轻心功能Ⅰ～Ⅱ级既往无心衰史既往无其它并发症可以妊娠心功能Ⅲ～Ⅳ级有心衰史其它并发症肺动脉高压(pulmonaryhypertension,PH)右向左分流型先心病严重心律失常风湿热活动期细菌性心内膜炎急性心肌炎＞35岁、病程长不宜妊娠常见并发症心力衰竭重要时期亚急性感染性心内膜炎：菌血症的危险缺氧和发绀发绀型也可加重静脉栓塞和肺栓塞妊娠期高凝状态心脏病静脉血液淤积早期心衰的征象轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。休息时心率＞110次/分，呼吸＞20

8、次/分。夜间常感胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸空气肺底出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失不宜妊娠者应在孕12周前行人工流产妊娠＞12周,积极治疗心衰,使之度过妊娠与分娩为宜顽固性心衰，与内科医生配合,严密监护下剖宫取胎术防