【5A版】髋关节体格检查.ppt

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1、髋关节检查视诊站立位：充分显露双侧髋关节，对比髋的前、后和侧方，有无畸形和肿胀，肌肉有无萎缩，骨盆有无倾斜，肢体有无长短，观察股骨大转子的高度，臀部、膝和足的位置。同时检查病人的站立姿势和步态。髋关节活动范围屈曲：130°-140°后伸：10°-15°外展：30°-45°内收：20°-30°伸位（内旋或外旋）：外旋30°-40°，内旋40°-50°屈曲（内旋或外旋）：外旋30°-40°，内旋40°-50°步态短腿步态：患肢缩短达2.5cm以上者，该侧着地时同侧骨盆下降导致同侧肩下降，对侧迈步腿髋膝关节过度屈曲、踝关节过度

2、背屈。如果缩短超过4cm，则缩短侧下肢以足尖着地行走，其步态统称短腿步态。臀大肌瘫痪步态：臀大肌无力，髋关节后伸无力，故患者步行时以手扶持患侧臀部挺腰并使上身稍后倾。臀中肌步态：不能固定骨盆，也无力提起、外展和旋转大腿，髋关节侧方稳定受到影响，表现为行走中患腿站立相时，躯干向患侧侧弯，以避免健侧骨盆下降过多，从而维持平衡。两侧臀中肌受损时，其步态特殊，步行时上身左右交替摇摆，状如“鸭步”。股四头肌步态：患者跨步时伸膝无力，不能以患肢支持体重站立，常用手支撑在患膝上并向后推压，使健肢向前跨步。减痛步态：一侧下肢出现疼痛时，

3、常呈现出减痛步态，其特点为患侧站立相时间缩短，以尽量减少患肢负重，步幅变短。此外，患者常一手按住疼痛部位，另一上肢伸展。疼痛部位不同，表现可有些差异。髋关节疼痛者，患肢负重时同侧肩下降，躯干稍倾斜，患侧下肢外旋、屈曲位，尽量避免足跟击地。膝关节疼痛患者膝稍屈，以足趾着地行走。触诊髋关节的轮廓股骨头位置、前后是否可触及股骨头周围有无肿块软组织厚度压痛点：股骨头、大转子周围、小转子、髂骨翼内侧、髂胫束大转子是否移位Bryant三角：病人仰卧沿一侧髂前上棘作一垂直线，再从大转子尖端画一水平线，即成一三角形。测其底线，与健侧对比

4、，大转子上移时，此底线较健侧为短。Nelaton线：患者仰卧位，屈髋45度，在髂前上棘和坐骨结节之间作一连线，正常时此线通过大转子顶端；当股骨颈骨折或髋关节脱位时，大转子顶端即高出此线。肌力检查肌力检查髂腰肌：膝关节屈曲托住小腿，抗阻力屈曲髋关节缝匠肌：髋关节外旋时抗阻力屈膝股内收肌：伸直膝关节，下肢由外展位抗阻力内收臀大肌：俯卧位，髋关节抗阻力后伸臀中肌、臀小肌：髋外展和内旋抗阻力髋关节外旋：髂腰肌、臀大肌、梨状肌、闭孔内外机、股方肌共同收缩方法：俯卧、屈膝，小腿抗阻内收特殊检查大腿滚动试验：又称高芬(Cativain

5、)征。患者仰卧，双下肢伸直，检查者以手掌轻搓大腿，使大腿间内外旋转滚动。若系该髋关节疾患并引起髋周围肌肉痉挛，则运动受限、疼痛，并见该侧腹肌收缩，即为阳性。主要检查髋关节炎症、结核、股骨颈骨折、粗隆间骨折等。叩击试验：患者仰卧，患侧下肢伸直，检查者握拳，叩击患肢足跟或大转子，引起髋部疼痛即为阳性，见于髋关节炎或骨折。Thomas征患者仰卧,病侧下肢放平时腰前凸前增加;将健侧髋与膝尽量屈曲,使腰部平贴在检查台上,患肢尚能伸直平放于床面者为阴性，若患肢不能伸直呈屈曲状为阳性。“4”字试验：患者仰卧，一侧下肢伸直，另侧下肢以“

6、4”字形状放在伸直下肢近膝关节处，并一手按住膝关节，另一手按压对侧髂嵴上，两手同时下压。下压时，骶髂关节出现痛者，并且或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性。髂胫束挛缩试验：侧卧，健侧在下屈髋屈膝，检查者在患者背后一手固定骨盆，一手握患肢踝部屈膝至90，然后将髋关节外展后伸，再放松握踝之手，让患肢自然下落，落在健肢后侧为阴性，若落在健肢前方或保持外展上举姿势不能下落，为阳性，说明髂胫束或阔筋膜张肌挛缩。骨盆挤压试验：用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发生疼

7、痛，称骨盆挤压试验阳性。或嘱患者采取侧卧位，检查者双手放于上侧髂骨部，向下按压，后法多用于检查骶髂关节病变。骨盆分离试验：多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开。如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性。髋关节超伸试验：俯卧位，一手固定骨盆，一手提起患侧小腿，使髋关节过伸，正常可达30°，若后伸受限，用力后伸使骨盆抬起，引起臀部疼痛即为阳性，见于髋关节挛缩，炎症或结核早期，腰大肌脓肿等。先天性髋关节脱位单足站立试验

8、：在正常情况，用单足站立时，臀中、小肌收缩，对侧骨盆抬起，才能保持身体平衡。如果站立侧患有先天性髋关节脱位时，因臀中、小肌肉松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降。Allis征：患者仰卧，屈髋屈膝，两足平行置于床面，比较两膝高度。不等高为阳性，提示较低一侧股骨或胫骨短缩，或髋关节后脱位。髋关节屈曲外展试验：双髋关节和膝