【5A版】体格检查.ppt

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1、体格检查首都医科大学附属北京潞河医院内科教研室陈静2015.07体格检查的定义体格检查简称体检，是指医生运用自己的感官或借助传统/简单的检查工具来客观地了解和评估身体健康状况的一组（或一系列）最基本检查方法。体格检查的基本方法视触叩听嗅体格检查的基本方法视诊：是通过视觉观察病人全身或局部表现的诊断方法，适用于一般状态和具有外观表现的体征的检查。包括全身性和局部性，特殊部位的视诊可借助于某些器械如：耳镜、鼻镜、检眼镜、内镜（纤维胃镜、纤维支气管镜、纤维结肠镜…）等体格检查的基本方法体格检查的基本方法触诊：是通过手接触被检部位时的感觉进行判断的一种方法。应用范围广、

2、遍及全身、尤以腹部为最。适于检查：温度、湿度、震颤、搏动、波动、压痛，摩擦感及包块的大小、位置、轮廓、境界、表面性状、硬度、活动度等。体格检查的基本方法触诊：浅部触诊法深部触诊法深部滑行触诊深压触诊双手触诊冲击触诊又称浮沉触诊法体格检查的基本方法叩诊是利用手指叩击体表某部，使之震动产生音响，根据震动和音响的特点来判断被叩部位脏器的状态。有直接与间接两种体格检查的基本方法直接叩诊适于检查：胸、腹部范围较广范病变，如胸膜粘连／肥厚，大量胸水、腹水和气胸等。方法：右手中间３指并拢，以其掌面直接拍击检查部位，根据拍击所产生的震动和反响特点来判断病变状况。体格检查的基本方

3、法间接叩诊：最常使用指一指叩诊法。适于检查：心界、肺部（肺界、肺部病变、胸膜病变）、腹部（肝、脾、腹水、腹腔病变）方法：板指，以左手中指第2指节紧贴于被检部位，其他手指微抬起，勿接触体表。叩诊指，取右手中指，自然弯曲，以指端叩击板指的第一指间关节上。体格检查的基本方法间接叩诊的要点：方向垂直、时间短促、富有弹性，叩击后右手立即抬起，一个部位每次连叩2～3下，叩击力度一致右手叩击动作以腕与掌指关节活动为主，避免肘、肩关节参与运动。叩击力量（度）大小依部位、病变性质、范围、深浅而定叩诊音音响强度音调持续时间正常可出现的部位清音强低长正常肺浊音较强较高较短心、肝被肺缘

4、覆盖部分鼓音强高较长胃泡区和腹部实音弱高短实质脏器部分过清音更强更低更长正常成人不出现，见于肺气肿时体格检查的基本方法叩诊音的分类和特点体格检查的基本方法听诊是医生根据病人身体各部所发出的声音进行诊断的一种方法方法：直接、间接间接听诊主要借助听诊器完成。钟型体件适于听取低调音如二尖瓣狭窄膜型体件适于听取高调声音如主动脉瓣关闭不全。体格检查的基本方法嗅诊是通过嗅觉判断发自病人身体的异常气味与疾病之间的关系气味来源：病人皮肤粘膜、呼吸道、分泌物、排泄物（尿、粪便）、呕吐物、体液、脓汁、血液等对鉴别诊断有意义的气味呼气蒜味—有机磷杀虫药中毒呼气水果味—糖尿病酮症呼气尿

5、素味—尿毒症脓血便腥臭味—细菌性痢疾脓血便肝腥味—阿米巴痢疾呕吐物粪臭味—见于肠梗阻痰液臭味—支气管扩张症、肺脓肿一、全身体格检查的顺序生命体征一般状态头部→颈部→前胸部（包括胸廓、肺脏、心脏）→后胸部（包括脊柱、肾区压痛和叩击痛）→腹部（包括腹壁反射）→肛门、直肠和生殖器→上肢（包括肌力、腱反射和Hoffmann征）→下肢（包括关节、各种神经反射和病理反射）。另外：为了减少触诊对肠鸣的影响，腹部检查检查宜采用视→听→叩→触的顺序进行。二、生命体征---体温腋测法：36-37℃1.甩到35℃以下2.夹紧3.避免局部影响口测法：36.3-37.2℃不能用于婴幼儿和

6、意识障碍者肛测法：36.5-37.7℃多用于婴幼儿和意识障碍者二、生命体征---呼吸频率：12-20次/分节律：是否规整方式：腹式呼吸、胸式呼吸呼吸与脉搏的比例为1：4一般体温每升高1°，呼吸增加约4次左右二、生命体征---血压测量1.打开时看水银柱位于“0”刻度测量时应脱去过紧的衣袖右臂较左臂更接近主动脉压上臂、血压计、心脏同一水平2.气囊中央对准肱动脉袖带下缘---肘横纹上2-3cm松紧—可伸进1指为宜3.打气：边打边听听不到动脉搏动再向上打20-30mmHg按压球囊时4.缓慢放气约为2-6mmHg/秒5.关闭开关：向右倾斜45°角三、头部---头颅、眼1

7、.头颅：大小正常，无畸形及包块，无压痛，头发：色黑，分布正常2.眼眉：无稀疏及无脱落、3.睫毛无倒睫、4.眼睑无下垂、水肿，闭合障碍5.结膜无充血、苍白、出血，滤泡6.巩膜无黄染，7.角膜透明，8.双侧瞳孔等大等圆，直径约？mm对光反应包括直接和间接反应正常引出9.眼球突出或凹陷、运动自如10.调节反射及辐辏反射存在，11.角膜反射正常引出三、头部---眼调节反射：观察瞳孔变化---快辐辏反射：观察眼球内聚---慢注意问题：1、先嘱被检者注视1m以外检查者的食指；2、食指移向距眼球10cm的距离停止。眼球运动：食指置正中30-40cm顺序：水平左----左上--

8、--左下水平右-----