【5A版】妊娠和甲状腺疾病.ppt

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1、妊娠和甲状腺疾病简介妊娠期甲状腺疾病妊娠期甲状腺功能妊娠期甲状腺功能减退症自发性流产、早产和甲状腺抗体妊娠期甲状腺毒症妊娠期碘营养的临床建议甲状腺结节和甲状腺癌产后甲状腺炎妊娠期甲状腺疾病妊娠期甲状腺疾病的发病率有多少？约为15%，是妊娠期妇女的常见病。妊娠期甲状腺疾病包括哪些内容？临床甲减（0.37%），亚临床甲减（5.27%），低T4血症（2.15%）单纯TPOAb阳性（8.6%）。妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺功能为什么妊娠期女性的甲状腺功能不同于非妊娠期妇女？妊娠期甲状腺结合球蛋白（TBG）浓度增加，致使TT4水平

2、升高，在妊娠6-8周开始，20周到顶峰。人绒毛膜促性腺激素（HCG）的促甲状腺激素作用，导致TSH下降，在妊娠8-12周明显。妊娠期甲状腺功能妊娠期女性的甲状腺功能和非妊娠期有哪些不同？妊娠期间健康女性甲状腺功能试验的检测值与非妊娠健康女性存在差异。整个妊娠期间女性的TSH值会比非妊娠时的TSH值（参考值为0.4-4.0mIU/L）有所降低，其正常下限降低约0.1-0.2mIU/L，正常上限降低约1.0mIU/L（参考值为0.2-3.0mIU/L）。妊娠期甲状腺功能反映妊娠期女性的甲状腺功能的最佳指标是什么？比其他指标而

3、言，TSH是反映妊娠期间甲状腺功能状态最为准确的指标。TSH推荐以下参考值：妊娠前三个月为0.1-2.5mIU/L；妊娠中间三个月为0.2-3.0mIU/L；妊娠后三个月为0.3-3.0mIU/L。妊娠期甲状腺功能哪些妊娠妇女需检测甲状腺功能？既往有甲状腺功能失调病史或甲状腺手术史；年龄>30岁；检查发现甲状腺功能失调或甲状腺肿大；TPOAb抗体阳性；1型糖尿病或其他自身免疫性疾病；有流产或早产史，不孕不育；有头颈部放射史；有甲状腺功能失调家族史；病态肥胖（BMI≥40kg/m2）；使用胺碘酮、锂或最近使用过碘造影剂；居

4、住于碘中等程度缺乏到严重缺乏地区妊娠期甲状腺功能减退症妊娠期甲减和亚临床甲减的定义是什么？临床甲减：TSH水平升高>2.5mIU/L伴FT4浓度减低。TSH水平>10.0mIU/L或以上。（注：妊娠期间血清FT4水平比正常上限高10%作左右。）亚临床甲减:指血清TSH在2.5-10mIU/L之间，但FT4浓度正常。妊娠期甲状腺功能减退症妊娠早期临床甲减的患病率是多少？0.3-0.5%临床甲减的危害有哪些？早产、低体重儿、流产、胎儿神经智力发育。接受有效治疗后，风险明显下降。妊娠期甲状腺功能减退症妊娠临床甲减需要治疗吗？必

5、须治疗。妊娠临床甲减的治疗方法是什么？左甲状腺素片（L-T4）临床甲减的治疗目标是什么？T1期0.1-2.5mIU/LT2期0.2-3.0mIU/LT3期0.3-3.0mIU/L。妊娠期甲状腺功能减退症左旋甲状腺素片对孕妇安全吗？美国FDA妊娠用药分类A级。此类药物还有叶酸、维生素等。什么条件下甲减患者可以怀孕？TSH<2.5mIU/L，最好是<1.5mIU/L。妊娠临床甲减的初始治疗左甲状腺素片（L-T4）50ug-100ug起始。不推荐用甲状腺素片。妊娠期甲状腺功能减退症甲减患者怀孕后如何尽快增加剂量？发现怀孕立即增

6、加25%-30%。妊娠期间LT4量的增加存在较大变异，有的孕妇仅需增加10％-20％，而有的孕妇可能需要增加80％，因此需要个体化，简单的方法是：先不做激素检查，发现怀孕每周立即增加2天剂量。甲减患者怀孕后甲状腺的监测频率？每4周1次可以监测到92%的异常，每6周1次仅能发现73%的异常值。妊娠期甲状腺功能减退症甲减患者产后如何调整剂量？产后甲减患者，LT4的剂量恢复到妊娠前的剂量，在产后6周应该检测一次TSH。甲减患者怀孕后除了甲状腺功能是否还需要监测其它指标？对于接受充分治疗的甲减患者，除了需要检测母亲的甲状腺功能以

7、外，不建议进行如胎儿超声检查、脐血样本检查等，除非出现妊娠异常情况。妊娠期甲状腺功能减退症亚临床甲减患者是否存在妊娠危害？casey完成的回顾性研究结果显示：未经治疗的亚临床甲减孕妇的不良妊娠结局风险升高2-3倍。benhadi分析2497名妊娠终止的荷兰孕妇发现高TSH水平增加了妊娠终止的风险。大多数高质量的研究结果提示亚临床甲减增加了不良妊娠结局的风险。亚临床甲减孕妇对后代智力是否有影响？尚不明确。妊娠期甲状腺功能减退症亚临床甲减孕妇是否需要治疗？亚临床甲减，TPOAb阴性:目前缺乏足够的证据表明需要治疗。亚临床甲减

8、，TPOAb阳性:应该使用左甲状腺素治疗。妊娠期甲状腺功能减退症亚临床甲减孕妇怎么起始治疗？TSH>2.5-5.0mIU/L，L-T450ugqd；TSH>5.0-8.0mIU/L，L-T475ugqd；TSH>8.0mIU/L，L-T4100ugqd。流产、早产和甲状腺抗体习惯性流产（连续2次或总共3次）和甲状腺抗