【5A版】围手术期患者血糖管理.ppt

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1、围术期患者血糖管理研究现状研究现状MeneghiniLF.Perioperativemanagementofdiabetes:translatingevidenceintopractice[J].CleveCliJMed,2009,76(Suppl4):S53-59YooHk,SerafinBL.Perioperativemanagementofthediabeticpatient[J].OralMaxillofacialSurgClinNorthAm,2006,18(2):255-260约50%的糖尿病患者一生中要接受至少1次外科手术；在接受外科手术治疗的老年患者中约有10%合并有糖尿病

2、，在接受如白内障、截肢、肾移植等手术的患者中糖尿病患者的比率更高。糖尿病患者围手术期并发症是非糖尿病患者5倍左右、死亡率是1.5倍左右手术应激影响糖代谢手术应激使体内儿茶酚胺、皮质激素、胰高血糖素、生长激素等内分泌增加，抑制胰岛素分泌或拮抗胰岛素作用，产生应激高血糖饥饿、精神紧张、出血、缺氧、二氧化碳储留等加重应激反应糖尿病患者尤其严重！许曼音，糖尿病学.上海科学技术出版社,2010手术应激影响糖代谢增加高血糖的风险低血糖和血糖剧烈波动风险增加手术创伤应激诱发机体分泌儿茶酚胺皮质醇和炎性介质等胰岛素拮抗因子，促使血糖增高合并糖尿病代谢综合征等胰岛素抵抗或胰岛素分泌障碍疾病的患者，更容易发生

3、围术期高血糖围术期经常使用的激素含糖营养液等，进一步增加了高血糖的风险长时间禁食和不恰当的降糖治疗，也有引起患者低血糖和血糖剧烈波动的可能麻醉加重糖代谢紊乱即使非糖尿病患者，麻醉也会诱发高血糖麻醉时血糖水平开始明显上升麻醉后2h、4h、6h可能高血糖手术结束后，血糖也会上升，持续12h血糖mmol/L围手术期是一段特殊的时期，手术应激、术中麻醉和术后营养支持治疗等，都容易加重糖尿病或诱发高血糖高血糖可能引起的并发症：低血糖可导致的严重后果：房颤心肌缺血中风癫痫发作肾脏损伤意识障碍感染永久性脑损伤伤口愈合能力下降死亡预后不良死亡风险增加血糖异常对手术预后的影响LazarHr，McDonnel

4、lM，ChipkinSR，etal.TheSocietyofThoracicSurgeonspraticeguidelineseries：Bloodglucosemanagementduringadultcardiacsurgery.AnnThoracicSurg，2009，87（2）：663-669.围手术期血糖异常危害多，需重视代谢紊乱急慢性并发症伤口愈合差增加手术复杂性/并发症增加感染风险住院时间延长，费用多，死亡率增加合理血糖监测和调控是围手术期管理重要组成部分！应当重视中华医学会麻醉学分会.围手术期血糖管理专家共识.临床麻醉学杂志，2016,32（1）：93-95.研究现状美国内

5、分泌学会发布——《非急诊住院患者高血糖管理临床实践指南》中华医学会麻醉学分会——《围术期血糖管理专家共识》TheEndocrineSociety.ManagementofHypoglycemiainHospitalizedPatientsinNon-CriticalCareSetting:AnEndocrineSocietyClinicalPracticeGuideline.JCEM,2012.97(1)；16-38.中华医学会麻醉学分会.围手术期血糖管理专家共识.临床麻醉学杂志，2016,32（1）：93-95.围术期血糖管理原则识别围术期血糖异常的高危人群合理的血糖控制目标Part2P

6、art1Part3实施安全有效的血糖管理围术期血糖异常以高血糖为主，可分为合并糖尿病的高血糖和应激性高血糖两类；单纯由于应激导致血糖显著增高者往往提示手术应激很强，或合并感染、败血症等并发症，可能为危重患者。识别高危人群血糖控制目标①推荐围术期血糖控制在7.8mmol/L-10.0mmol/L，不建议控制过严。正常饮食的患者控制餐前血糖≤7.8mmol/L，餐后血糖≤10.0mmol/L.②术后ICU住院时间≥3d的危重患者，推荐血糖目标≤8.4mmol/L.③根据患者手术类型、术前血糖水平、脏器功能，建立围术期血糖控制的个体化目标。整形手术对伤口愈合要求高，血糖目标降低至6.0mmol/

7、L-8.0mmol/L有利于减少术后伤口感染；脑血管疾病患者对低血糖耐受差，血糖目标值可适当放宽至≤12mmol/L；高龄、有严重合并症、频繁发作低血糖的患者，血糖目标值也可适当放宽，原则上血糖最高不宜超过13.9mmol/L.血糖控制目标术前术前评估术前准备术中监测与控制术后术后早期管理营养支持期管理出院前准备安全有效血糖管理宗旨“合理、有效、安全”术前血糖管理—评估①糖化血红蛋白HAb1c水平年龄≥45岁或体重指数B