【5A版】人工髋关节置换术后的护理.ppt

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1、人工髋关节置换术后的护理骨一科一、概念人工髋关节置换是指由伤病引起的髋关节功能障碍而采用人工设计的假体替代材料植入体内以改善关节功能提高生活质量的外科介入的方法。人工髋关节的外形正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）适应症：1.骨性关节炎；2.类风湿性关节炎；3.创伤性关节炎；4.股骨头无菌性坏死；5.某些髋关节骨折；禁忌症：1.有严重心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承受手术者。2.髋关节化脓性感染，有活动性感染存在及合并窦道者。3.青少年、儿童不作此术，或80岁以上者要慎重考虑。病例床号：10床姓名：梁恒志性别：男性年龄：56岁住院号：420680地址

2、：怀集县大岗镇主诉：患者于两年前无明显出现双侧髋部疼痛不适，伴髋关节活动受限，左侧为甚，疼痛沿大腿前内侧向漆关节内侧放射，伴有行走困难。曾到当地卫生院就诊，症状未见好转。3个月前患者双髋部疼痛加重，左下肢严重坡行，2017年9月16号曾到我院门诊就诊查DR示：双侧股骨头无菌坏死，当时患者不同意住院治疗。12月10号患者疼痛加重今为求进一步治疗到我院门诊就诊，门诊拟：双侧股骨头无菌坏死”收入我科。诊断：1、双侧股骨头无菌坏死2、腰椎间盘突出手术日期：患者于2017年12月13号上午持腰硬联合麻下行“左侧人工全髋关节置换术”术中出血500ml补液2000ml护理问题1恐惧

3、焦虑与患者对疾病不了解及担心手术效果与并发症有关2舒适改变与疼痛及躯体移动受限有关3有组织灌注不足的危险与术前后禁食禁饮及术中失血失液有关4相关知识缺乏与患者缺乏髋关节置换术功能训练及缺乏对术后注意事项的了解有关5潜在并发症髋关节假体脱位、感染、深静脉血栓术前护理措施1术前健康宣教多饮水预防感冒及尿路感染。戒烟戒酒床上练习使用大小便器，避免术后尿储留，便秘的发生。术前准备内容1术前常规准备：术前1日行药物试验，更衣、术前宣教、备皮、必要时术前备血。手术当日术前补液。2心理准备：评估患者基本情况，给与不同患者不同的心理疏导，向患者介绍手术的必要性，手术的方式和注意事项。

4、向患者介绍同种疾病患者术后恢复情况，以增加患者对手术的认识及信心。3全身情况的评估：了解患者有无全身隐匿性感染如鼻道炎，中耳炎等。了解患者有无肺部感染，泌尿系统感染。了解患侧肢体皮肤。评估患者既往有无出血使，肝病史。4术前检查患侧髋正斜位片胸片腹部B超心电图凝血功能血常规肝肾功能等术后护理措施术后护理措施生命体征的监测疼痛护理体位护理引流管护理并发症的预防及护理术后护理措施1生命体征的观察患者术毕返回病房及时给于去枕平卧位，床旁心电监护、吸氧。做好与手术护士交接工作。定时检查血压脉搏呼吸及血氧饱和度，并详细记录若有异常及时报告医生处理。2患肢的观察密切观察患者的皮肤颜

5、色、温度及足背动脉搏动情况，观察患肢的感觉、运动功能及肿胀的情况。3伤口及引流管的观察密切观察伤口敷料的渗血情况如有：渗出或污染应立即更换，保持引流管通畅，防止管道扭曲、折叠、堵塞，并观察引流液的颜色，性质，量，如发现引流液的量大于50-100ml时，应及时报告医生。4观察尿液的颜色，保持尿管通畅，防止尿路感染5疼痛护理人工髋关节置换术对机体的创伤较大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持续72小时甚至更长。有效解除病人疼痛，可保证睡眠和良好的心里状态。必要时按医嘱使用镇静剂或止痛剂。6体位护理保持患肢的功能位，既可固定关节，又能减轻切口张力，减轻疼痛，同时也便

6、于肢体活动和肿胀消退。术后患肢置于外展15～30度中立位，术后患肢膝关节下垫一软枕防患肢过度屈曲和伸直；患肢穿“丁”字鞋或两旁放置沙袋防止患肢外旋；双腿间放一楔型软枕，防患肢内收。同时忌双腿交叉和盘腿的动作，以防人工假体脱位。翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上，防止髋关节内收、内旋。7并发症的预防及护理（1）局部感染人工髋关节置换术后感染多发生于术后早期。预防感染的关键是加强手术前后各个环节的护理。（2）按医嘱合理使用抗生素。(3)注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，术后体温持续升高，尤其是术后3天后疼痛加剧，应考虑为急性感染。术后其他部位的感染可增加人工

7、假体感染的机会，如肺部感染、泌尿系感染等，都应积极预防和处理。8深静脉血栓（DVT）和肺栓塞①DVT的观察和护理措施：DVT多发生在术后1～4天，大部分症状较轻，少数病人可有疼痛，小腿肿胀、低热，容易被手术创伤性反应或伤口疼痛所掩盖。常见的护理措施有：术后早期进行踝、膝关节的主、被动屈伸动作以及早期下地活动；静脉输液宜在上肢为佳，一般不使用止血药物。肺栓塞观察和护理措施：DVT继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原因，多发生在术后2～3周，突发胸闷、剧烈胸痛、紫绀、脉速，咯血，动脉血气分析提示低氧血症，应考虑为肺栓塞。一旦发生，应立即给予氧气吸入，同时报告