给排水管道竣工验收用表

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1、给水排水管道工程强制性条文执行情况检查记录工程名称：检查日期：项目条号条款号检查内容检查结果符合不符合总则11.0.3给排水管道工程所用的原材料、半成品、成品等产品的品种、规格、性能必须符合国家有关标准的规定和设计要求；接触饮用水的产品必须符合有关卫生要求。严禁使用国家明令淘汰、禁用的产品。基本规定33.1.9工程所用的管材、管道附件、构（配）件和主要原材料等产品进入施工现场时必须进行进场验收并妥善保管。进场验收时应检查每批产品的订购合同、质量合格证书、性能检验报告、使用说明书、进口啼品的商检报告及证件等，并按国家有关标准规定进行复验，验

2、收合格后方可使用。3.1.15给排水管道工程施工质量控制应符合下列规定：1、各分项工程应按照施工技术标准进行质量控制，每分项工程完成后，必须进行检验；2、相关各分项工程之间，必须进行交接检验，所有隐蔽分项工程必须进行隐蔽验收，未经检验或验收不合格不得进行下道分项工程。3.2.8通过返修或加固处理仍不能满足结构安全或使用功能要求的分部（子分部）工程、单位（子单位）工程，严禁验收。管道功能性试验99.1.10给水管道必须水压试验合格，并网运行前进行冲洗与消毒，经检验水质达到标准后，方可允许并网通水投入运行。9.1.11污水、雨污水合流管道及湿

3、陷土、膨胀土、流砂地区的雨水管道，必须经严密性试验合格后方可投入运行。检查结论(由总监理工程师或建设单位填写)施工单位技术负责人：总监理工程师：施工单位建造师：（建设单位项目负责人）：年月日年月日注：本表在竣工验收前的对强制性条文执行情况进行检查。本表一式三份，施工、监理单位、质监机构各一份。给排水管道工程竣工验收抽查记录表工程名称工程地点施工单位序号实测项目允许偏差（mm）实测频率各实测点偏差值（mm）单项判定范围点数123456789101112应检合格合格率1井底高程开槽法管道铺设Di≤1000mm±10Di>1000mm±15不开

4、槽法管道铺设Di<1500mm+10，-20Di≥1500mm+20，-402井口高程农田或绿地+203路面与道路规定一致4井身尺寸长、宽±20直径5踏步安装水平及垂直间距、外露长度检查人：年月日单位(子单位)工程质量控制资料核查记录（给排水管道）工程名称施工单位序号资料名称份数核查意见1材质质量保证资料①管节、管件、管道设备及管配件等；②防腐层材料、阴极保护设备及材料；③钢材、焊材、水泥、砂石、橡胶止水圈、混凝土、砖、混凝土外加剂、钢制构件、混凝土预制构件2施工检测①管道接口连接质量检测（钢管焊接无损探伤检验、法兰或压兰螺栓拧紧力矩检测

5、、熔焊检验）；②内外防腐层（包括补口、补伤）防腐检测；③预水压试验；④混凝土强度、混凝土抗渗、混凝土抗冻、砂浆强度、钢筋焊接；⑤回填土压实度；⑥柔性管道环向变形检测；⑦不开槽施工土层加固、支护及施工变形等测量；⑧管道设备安装测试；⑨阴极保护安装测试；⑩桩基完整性检测、地基处理检测3结构安全和使用功能性检测①管道水压试验；②给水管道冲洗消毒；③管道位置及高程；④浅埋暗挖管道、盾构管片拼装变形测量；⑤混凝土结构管道渗漏水调查；⑥管道及抽升泵站设备（或系统）调试、电气设备电试；⑦阴极保护系统测试；⑧桩基动测、静载试验4施工测量①控制桩（副桩）、

6、永久（临时）水准点测量复核；②施工放样复核；③竣工测量5施工技术管理①施工组织设计（施工方案）、专题施工方案及批复；②焊接工艺评定及作业指导书；③图纸会审、施工技术交底；④设计变更、技术联系单；⑤质量事故（问题）处理；⑥材料、设备进场验收；计量仪器校核报告；⑦工程会议纪要；⑧施工日记6验收记录①验收批、分项、分部（子分部）、单位（子单位）工程质量验收记录；②隐蔽验收记录7施工记录①接口组对拼装、焊接、拴接、熔接；②地基基础、地层等加固处理；③桩基成桩；④支护结构施工；⑤沉井下沉；⑥混凝土浇筑；⑦管道设备安装；⑧顶进（掘进、钻进、夯进）；⑨

7、沉管沉放及桥管吊装；⑩焊条烘陪、焊接热处理；防腐层补口补伤等8竣工图结论：施工项目经理：年月日结论：总监理工程师：年月日单位（子单位）工程安全和使用功能检验资料核查表（给排水管道）工程名称施工单位序号安全和功能检查项目份数施工单位监理（建设）单位审查意见审查人核查意见核查人1压力管道水压试验、无压力管道严密性试验记录2给水管道冲洗消毒记录3阀门安装及运行功能调试报告及抽查检验4其它管道设备安装调试报告及功能检测5管道位置调和及管道变形测量及汇总6阴极保护安装及系统测试报告及抽查检验7防腐绝缘检测汇总及抽查检验8钢管焊接无损检测报告汇总9混

8、凝土试块抗压强度试验汇总10混凝土试块抗渗、搞冻试验汇总11地基基础加固检测报告12桥管桩基础动测或静载试验报告13混凝土结构管道渗漏水调查记录14抽升泵站的地面建筑15其它结论：施工单位技术