深圳市icu医院感染质量评价标准

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1、深圳市ICU医院感染质量评价标准项目考评标准及内容分值考评方法扣分标准得分扣分原因一、建筑布局和相关设施的管理（25分）1、布局合理，符合功能流程（人流、物流）、诊疗室和清洗消毒室须单独设立。5分现场考核工作流程布局不合理扣2分；无三通道扣3分；诊疗室和清洗消毒室未独立扣2分，扣完为止　　2、ICU每病床使用面积不得少于9.5M2，建议15～18M2，床间距应在1米以上；单人房间的每床使用面积建议为18～25M2。1分现场查看及资料病床使用面积少于9.5M2扣0.5分；床间距少于1米扣0.5分；单人房间的每床使用面积少于1

2、8～25M2扣0.5分；扣完为止。　　3、ICU内就座具备良好的通风、采光条件，安装足够的感应式洗手设备。3分现场查看ICU病房不通风扣1分；采光不好扣1分；每个病房安装感应式洗手设备，一个病房未安装扣1分。　　4、ICU内应装配空气净化系统。8分现场查看无空气净化系统扣8分，有水平流扣2分，按缺项扣分。　　5、室内的温度和湿度符合标准要求。2分现场查看不能独立控制室内湿度和温度各扣1分　　6、ICU内应该配备负压病房1间。4分现场查看无负压病房不得分　　7、ICU室内建筑材料应满足易清洁、耐腐蚀的要求；室内墙壁及天花板无

3、裂隙；无颗粒性物质脱落；地面平整、防滑、耐磨、易清洗；地漏必须在排水口下部设置高水封装置并加密封盖；污水排放管道接医院污水处理系统。2分现场查看ICU室内墙壁、地面及天花有污迹扣0.5分；有腐蚀扣0.5分；有裂隙扣0.5分；有颗粒性物质脱落在回风口扣0.5分；地面无防滑扣0.5分；地漏未加密封盖扣0.5分；污水排放管道未接医院污水处理系统扣0.5分（医院无污水处理系统不得分）；扣完为止。　　二、人员管理（18分）1、有医院感染管理制度、消毒隔离制度（尤其呼吸机管道消毒制度等）；严格执行标准预防措施，查看制度及落实情况；3分

4、现场查看及资料查看制度，缺少一项制度扣1分；了解医务人员执行情况，一项未执行扣1分；扣完为止。　　2、工作人员进入ICU要更换专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手；工作人员因事外出，必须换衣或穿外出衣。2分现场查看未更换专用工作服扣0.5分；未换鞋扣0.5分；未戴帽子0.5分；未戴口罩0.5分；未洗手或手消毒扣0.5分；扣完为止。　　3、工作人员严格执行手卫生规范。3分接触每位患者或同一患者的不同部位须实施卫生洗手或快速手消毒，操作规范随机抽查科室医生、护士、护工各1人现场操作一人操作不规范扣1分　　4、工作人员（包括医生

5、、护士、护理员以及清洁工人）掌握相关的医院感染管理、消毒隔离及防护知识。3分现场提问3人1人回答不出来扣2分，1人不熟练扣1分，扣完为止　　5、患者安置原则：感染患者与非感染患者应分开安置，同类感染患者相对集中，特殊感染患者单独安置，避免交叉感染，特殊感染病人床旁或门口有标记。2分现场查看感染患者与非感染患者未分开安置扣1分；特殊感染患者未单独安置扣1分；特殊感染病人床旁或门口无标记扣1分；扣完为止。　　6、尽量减少不必要的访客探视；探视者进入ICU前穿隔离衣、戴口罩，鞋子有明显污染穿鞋套。2分现场查看每位患者同时不得超过

6、2位家属探视，超过2位扣1分；探视者进入ICU前未穿隔离或隔离穿得不规范扣0.5分/人；未戴口罩扣0.5分/人；鞋子有明显污染而未穿鞋套扣0.5分/人，扣完为止。　　7、探视者进入病室前后应洗手或用酒精擦手液消毒双手；探视期间尽量避免触摸病人周围物体表面。2分现场查看探视者进入病室前后未洗手或手消毒扣1分/人；探视期间到处触摸病人物品、监护人仪、导管等各扣1分，扣完为止　　8、有条件设置ICU患者家属探视区，并给予不多于1小时探视时间。1分现场查看无探视区扣0.5分，超过探视时间仍有家属在扣0.5分/人，扣完为止。　　三、

7、环境管理（10分）1、病房环境整洁无污迹，空气新鲜无异味。1分现场查看病房环境凌乱扣0.5分、脏扣0.5分；有异味扣0.5分。　　2、治疗室、处置室清洁整齐，每日进行空气消毒，每月有空气培养记录。1分现场查看和查阅资料治疗室、处置室凌乱扣0.5分、脏扣0.5分；一日未进行空气消毒扣0.5分；未进行空气培养扣1分，扣完为止。　　3、医疗仪器等物体表面每日用含氯消毒剂或75%酒精擦拭二次1分现场提问护工提问护工使用擦拭的消毒剂浓度和操作方法，一项回答不出扣1分，扣完为止。　　4、墙面和门窗所有物体表面保持无尘和清洁，无霉斑。1

8、分现场查看墙面或门窗有灰尘各扣0.5分，有霉斑扣1分。　　5、冰箱保持整洁，定期除霜，无私人物品和与治疗无关的物品。1分现场查看冰箱乱、脏扣0.5分；有较多霜扣0.5分，有私人物品扣1分；有与治疗无关的物品扣0.5分，扣完为止。　　6、病床湿式清扫，一床一湿式扫，一桌一巾，用后消毒。1分现场查看和提问患