【5A版】绝经前后诸证.ppt

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1、第二十二节绝经前后诸证目的与要求掌握：绝经前后诸症的定义及辨证论治熟悉：绝经前后诸症的病因病机及其转归预后龙某，女，48岁。2004年1月12日初诊。主诉：烘热出汗皮肤痒反复8个月。现病史：患者近1年来月经不规则，周期先后不定，经期4-6天，经量比前减少。半年来烘热汗出，以早上为明显，皮肤痒，以四肢为明显，伴心烦失眠，情绪不宁，性交疼痛。末次月经2003年11月20日。舌尖红，苔薄白，脉细数。病例妇女在绝经期前后,围绕月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、

2、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状，称为绝经前后诸证，也称“经断前后诸证”证候类型：往往三三两两，参差出现程度：轻重不一，甚者可影响生活和工作，降低生活质量持续时间：长短不一，短者数月，长者迁延数年定义绝经方式绝经(menopause)自然绝经(naturalmenopause)：指无其他明显的病理或生理性原因,月经停止连续1年以上。人工绝经(inducedmenopause)：指手术切除双侧卵巢(切除或保留子宫)或医疗性丧失了卵巢的功能(放疗或化疗)后月经停止。影响绝经时间的因素我国平均绝经

3、时间是：49.5岁，与欧洲、美洲相似。世界平均年龄是：50～51岁。主要因素是：家族遗传因素与吸烟。与体形，生育次数，环境因素有关；而与口服避孕药、经济收入、婚姻状况、种族、初潮年龄无关有关名词解释绝经：指妇女一生中的最后一次月经，只能回顾性地确定。绝经是卵巢功能的真正衰竭，以致月经最终停止绝经前期：指卵巢有活动的时期，包括自青春发育至绝经，也就是绝经前的整个生育期绝经过渡期：指绝经前的一段时期，即从生育期走向绝经的一段过渡时期，包括从临床特征、内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象（即卵巢功能开

4、始衰退的征兆）一直到最后一次月经围绝经期：指妇女绝经前后的一段时期，包括临床特征、内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象（40岁左右），也就是卵巢衰退的征兆，一直持续到最后一次月经后一年绝经后期：指自人生中最后一次月经以后一直到生命终止这一整个时期有关名词解释◆◆◆◆★青春期40岁最后一次月经一年生命终止绝经前期绝经后期绝经过渡期围绝经期围绝经期及绝经过渡期围绝经期综合征围绝经期综合征(menopausalsyndrome):指妇女在绝经前后卵巢分泌的雌激素水平波动或下降所致的以自主神经系统功能紊

5、乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群以及低雌激素水平的相关疾病、症状月经紊乱雌激素下降相关症状血管舒缩症状：潮热，烘热汗出精神神经症状：包括情绪、记忆及认知功能症状改变。泌尿生殖道症状：主要表现为泌尿生殖道萎缩症状。心血管疾病：包括冠状动脉及脑血管病变。骨矿含量改变及骨质疏松沿革古代称“脏燥”、“百合病”、“年老血崩”汉代《金匮要略·妇人杂病脉证并治》:“妇人脏燥,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸”。明代《景岳全书·妇人规》:“妇人于四旬外,经期将断之年,多有渐见阻隔,经期不至者……”论述多从症状

6、着手中医认为，七七肾气虚，天癸竭，任脉虚，太冲脉衰少，地道不通，故形坏而无子。这是女性生长衰老的自然规律，多数妇女可以顺利渡过，但有些妇女由于体质、产育、疾病、营养、劳役、社会环境、精神因素等方面的原因，不能很好地调节这一生理变化，使阴阳平衡失调而导致本病病因病机1、肾虚是主要病机—表现为肾的阴阳失调。2、肾虚导致多脏病理改变肾是他脏阴阳之本肾阴阳失调心肝脾失常心肾不交肝肾阴虚脾肾阳虚3、以肾阴虚居多病因病机病因病机肾阴虚：“七七“之年，肾阴不足，天癸渐竭，若素体阴虚，或多产房劳者，数脱于血，肝肾

7、同居于下焦，乙癸同源。复加忧思失眠，营阴暗耗，肾阴益亏，脏腑失养遂发经断前后诸证。若肾水不足以涵养肝木，易致肝肾阴虚或肝阳上亢。若肾水不足，不能上济于心，心火独亢，热扰心神，神明不安，出现心肾不交；肾阴虚，精亏血少，不能上荣脑，出现脑髓失养病因病机肾阳虚：绝经之年，肾气渐衰，若素体阳虚，或过用寒凉及过度贪凉，可致肾阳虚惫。若命门火衰而不能温煦脾阳，出现脾肾阳虚，水湿内停，湿聚成痰，易酿成痰湿，或阳气虚弱，无力行血，而为瘀，出现肾虚血瘀病因病机肾阴阳俱虚：肾藏元阴而寓元阳，阴损及阳，真阴真阳不足，不

8、能濡养、温煦脏腑或激发、推动机体的正常生理活动而致诸证丛生病因病机因妇女一生经、孕、产、乳，数伤于血，易处于“阴常不足，阳常有余”的状态，而且经断前后，肾气虚衰，天癸先竭，所以临床以肾阴虚居多西医病因病理本病的发生是由于卵巢内卵泡生理性耗竭，卵巢功能衰退，雌激素水平下降而引起一系列症状和体征的变化雌激素水平下降，诱导下丘脑分泌促性腺激素释放激素增加，进而刺激垂体释放FSH和LH增加；同时，卵泡产生抑制素减少，也使FSH和LH增加，从而导致植物神经功能紊乱，出现一系列症状诊断病史临床