【5A版】月经前后诸证.ppt

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1、月经前后诸证演讲人:夏阳天津中医药大学月经前后诸证定义诊断要点鉴别诊断病因病机辨证论治预后调摄3女性每值经期或月经前后出现某些症状，如乳房胀痛、头晕、头痛、身痛、肿胀、泄泻、口舌糜烂、吐血衄血、情志异常、烦躁易怒、痤疮、失眠等症状，严重者影响工作和生活质量者，称为月经前后诸证。以上症状可单独出现，也可三、两症同见，多在月经前7-14天出现，经前3~5天加重，月经来潮后症状即减轻、消失。一、定义据统计，月经前后诸证的发生率约为30%~40%，症状严重者约占5%~10%。西医学的经前期综合征可参照本病辨证施治。西医的代偿性月经类似于经行吐衄，可参照治疗。返回5本病的特点：经前、经期发

2、病，经净自然缓解，下次月经期重现。病机：脏腑功能失调，气血失和引发本病的关键因素：素体禀赋病因：大多与肝郁、脾虚、肾虚、血热、阴虚血虚、痰湿、风热等；这些因素可单独发病，也可几种因素互相影响而发病。二、病因病机肝郁素性抑郁，情志不舒恚怒伤肝，肝失条达经前阴血下注经行乳房胀痛情志异常经行肿胀经行吐衄经行头痛冲气较盛气机壅阻冲气上逆上扰清窍肝血不足失于柔养肝失疏泄气滞血瘀久而化火随冲气上逆灼伤血络肝郁气滞气机不畅水失宣泄泛溢肌肤经行肿胀经行泄泻发为痤疮素体脾肾虚弱阳气不足经行之时阳气随之下泄脾肾阳气益虚脾肾亏虚水湿下注大肠脾虚运化不健，则水湿停滞肾阳不足，水湿泛于肌肤湿浊停滞，蕴而化

3、热，湿热熏蒸，循经随冲气上逆1.잠재고객经行发热현안经行吐衄经行口舌糜烂经行头痛头晕经行乳房胀痛肝肾阴虚，肝血不足，气机不畅乳头属肝，肾经入乳内，乳络不畅阴虚不能制阳，肝阳上亢阴虚火旺，热乘于心，心火上炎肺肾阴虚，虚火上炎灼伤肺络，络损血溢阴虚生内热，虚阳浮越素体阴虚经行阴血下注冲任胞宫阴精更虚阴虚血热素体阳盛嗜食辛辣肝郁化热气火偏盛经行情志异常经行口糜经行发热经行吐衄经行之际冲气旺盛挟气火上逆灼伤血络脾虚生痰冲气挟痰火上扰清窍神明逆乱经期产后外感内伤瘀热内郁营卫失调胃中蕴热冲气挟胃热上逆热灼口舌1.잠재고객经行发热현안经行风疹团块经行身痛经行头痛头晕血虚不能上荣于脑不能荣养四肢

4、百骸或血虚不荣，复感风寒，经脉不利血虚生风，搏于肌肤，血虚气弱，营卫失和素体血虚行经之前阴血下注冲任胞宫机体阴血更虚血虚痰湿素有痰湿内蕴脾虚痰湿内生经期冲气偏盛，挟痰湿上扰清窍痰湿阻络，痰瘀互结凝滞颜面肌肤经行头痛、眩晕经行粉刺经行风疹块发为粉刺经行感冒素体阳盛嗜食辛辣血分蕴热经行之际机体阴血不足风热肺经蕴热，复受风邪风热熏蒸面部风热之邪乘虚而入搏于肌肤腠理风热外袭，风热相结郁于肌表返回13三、诊断要点文字病史症状体征辅助检查14多见于25~45岁妇女，伴随月经周期反复发作。症状出现在月经前7~14天，经前2~3天症状明显加重，月经来潮后症状明显减轻或消失。常因情绪激动、人际关系

5、紧张等因素诱发。病史15常见症状为：经行前后乳房胀痛、头晕、头痛、身痛、肿胀、泄泻、口舌糜烂、吐血衄血、粉刺、情志异常、烦躁易怒、失眠等。症状归纳为三类躯体症状：头痛、乳房胀痛、腹部胀满、颜面肢体浮肿、体重增加、运动协调功能减退；精神症状：烦躁易怒、焦虑、抑郁、情绪不稳定、疲乏以及饮食、睡眠、性欲改变行为改变：思想不集中、工作效率低、意外事故倾向，易有犯罪行为或自杀意图。17每随月经周期出现颜面及下肢凹陷性水肿，或乳房有触痛性结节，或口腔粘膜溃疡，或见荨麻疹、痤疮。程度轻重不一，月经干净后渐消失。妇科检查无器质性病变。体征18激素测定、宫颈粘液检查、基础体温测定等多示有排卵月经周

6、期。内外科检查无异常。如血常规、尿常规、便常规、肝肾功能检查、血浆蛋白检查，乳腺超声波，颅脑CT等检查，可排除全身性疾病及肿瘤引起的眩晕、泄泻、水肿、头痛、乳房胀痛等。辅助检查返回19月经前后诸证与某些器质性病变的临床表现有类同，因此鉴别可以减少误诊。如头痛、眩晕、浮肿、乳房胀痛、吐衄等，应注意与内、外科相关疾病进行鉴别，如高血压、脑肿瘤、肾病综合征、乳腺增生、乳腺癌、肺、支气管、鼻部疾患等。鉴别要点是月经前后诸证的症状、体征具有明显的周期性，经前出现，经净即止为特点，相关辅助检查均属正常。四、鉴别诊断返回20辨证：辨明症状的虚、实、寒、热；辨清结合症状出现与月经周期的关系。结合

7、月经情况及其他伴随症状、脉象、舌苔，患者的体质情况进行辨证。一般说若经前出现症状者多属实、属瘀、属热若经将净或经净后出现症状者多属虚。五、辨证论治治则：脏腑功能平衡，阴阳气血互济治法：补肾、健脾、疏肝理气、活血祛瘀等等治疗平时辨证施治治本经前经期随证加减控制症状经行口糜经行吐衄经行风疹块经行泄泻月经前后诸证经行情志异常经行眩晕经行肿胀经行乳房胀痛经行头痛经行感冒经行身痛经行发热一、经行乳房胀痛1．肝气郁结证主要证候及分析经前或经行乳房胀满疼痛乳头痒痛甚则痛不可触衣经行不畅血色黯红