关于绝经前后诸证的治疗

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1、绝经前后诸证的中医治疗摘要绝经期是妇女自生育期的规律只经过渡到绝经后的一段吋间，多数妇女在绝经前后出现诸多不适症状。肾衰天癸竭为绝经前后诸证发病之基础，肾阴阳失衡为病机之关键。关键字绝经前后诸证肾虚屮医治疗绝经前肜诸证是指女性在绝经期前肜，伴随月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热而红、眩晕耳鸣，心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状［1］。古代医籍无此病名，散见于“老年血崩”、“脏躁”、“百合病”等病症。现代医学通常采用激素替代治疗，疗效迅速，缓解症状效果明显。但应用激素替代治疗存在副作用，会增加对心脏病、乳腺癌等疾病的危险。同时激素替

2、代疗法属于外源性激素补充，而不是激发妇女机体内Cl身潜能。目前，随着对中医药的探讨和研究，中医学以其独具特点的辨证论治策略，使本病的疗效大大提高0一、形成机制女性一生中经、孕、产、乳都以血为用，在绝经前后妇女肾阴亏虚，精亏不能化血，而肝为肾之子，母病及•了，母子不相维系，导致肝肾阴虚而为绝经前后诸证。《黄帝内经•上古天真论》：厶：女+七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以吋下，故有子……五七，阳明脉衰，面始焦，发始墮；六七，三阳脉衰于上，面始焦，发始0;七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。形坏在内表现为子宫萎缩，丧

3、失生育能力；在外表现为形体衰萎，皮肤皱褶，毛发脱落，牙齿松动等体态特征。《医学正传》厶：经全凭肾水施化，肾水既乏，则经血F1以干涸”。傅青主历来也重视肾阴对月经的作用，将经水多寡归于肾水充足与否。肾气衰退，肾之阴精不足，天癸渐竭，刀经来潮乏源，故刀经渐亏少或闭绝。《素问•阴阳应象大论》云：“人年四十而阴气自半也，起居衰矣”。这些说明妇女由屮年向老年过渡之时，肾气逐渐衰退，肾阴逐渐虚少，天癸逐渐衰竭，冲任二脉□渐亏损，精血不足为用，故而经逐渐减少终至绝经，生殖能力逐渐降低而至消失。由此吋见，肾阴不足，天癸竭，冲任虚衰是导致绝经前后诸证的原因。又肝藏血，为经血之源，其

4、藏血充足，方能保证月经按时来潮；肝主疏泄，喜条达，其用为阳，故云“肝体阴而用阳”，只宥肝的藏血与疏泄协调，女子才能气血调和，阴阳协调［2］。二、临床治疗1.肾虚为该病之本，肝肾同源，呻吟亏虚，水不涵木，则表现为阴虚阳亢之象；肾阳虚，命火衰，脾土失煦，则出现脾肾阳虚之候。肾精不足，心阴虚而心阳亢，可致心肾不交。此外，尚宥肝气郁结、心脾两虚导致气血失调，影响冲任，出现绝经前后诸症。李红［3］等用杞黄补阴丸（熟地黄240g、山茱萸120g、山药120g、牡丹皮90g、白茯苓90g、泽泻90g、枸杞子90g、菊花90g）治疗绝经前后诸证取得敁著效果，杞黄补阴丸具有增强机体

5、免疫功能、延缓衰老、抑制临床肾阴虚型的作用，并有效地治疗绝经前后诸症。李健［4］认为在生理性肾虚基础上的肝气郁滞，辩证当从肝肾论治，故运用四逆散加味治疗木病，四逆散方由炙甘草、枳实、柴胡、芍药四味药组成。柴胡味苦辛，入少阳肝脶，疏肝解郁；芍药敛阴柔肝奍血，弥补柴胡劫肝阴之弊。柴胡配芍药，一通一补，恢复肝脏体阴用阳的生理特性；枳实苦降辛开，疏通阳明，炙廿草养脾和胃，枳实配tt草，同样是一通一补，使脾S屮正安舒。从另一个角度看这四味药，柴胡配枳实，同俱苦辛之性，辛开苦降，一开少阳之郁结，一开阳明之郁结，木土同调；芍药配甘草，酸甘化阴，柔肝养脾，扶肝胃正气。四药和用，结

6、构严谨，调和阴阳，协调气血。为平凋气血，疏肝解郁组方之经典。四逆散加龙骨牡蛎滋肾益肾加减化裁治疗绝经前后诸症，可以滋水涵木，益肾涩精，调畅气机，平衡阴阳，协调气血，使妇女乎稳度过更年期。2.王加维教授认为“七七”之年，肾气渐衰，天癸渐竭，冲任虚惫，命门火褒，此本女性正常的生理衰退变化，但由于各种内外因素的影响，随着肾虚天癸竭的程度加剧，以往阴平阳秘，营卫调和的局面打破，阴阳失去平衡，营卫不相协调，人体难以快速适应，因而诸证由生。围绕绝经前后出现的诸多证候是外在表现，其根本在肾气虚和天癸竭，致病关键在阴阳失衡，营卫不调。因此在治疗绝经前盾诸证时，当以补肾为根本，调和

7、营卫和平衡阴阳为关键。临床上补肾是治疗此证的一般方法，鲜冇人注意调和营;R,而王师独树一帜，认为辨治要点是营卫失调，阴阳失衡，而不可纠缠于原始动因，运用桂枝汤加减治疗，使营卫调和，阴阳平衡，则诸证皆除［5］。3.夏桂成教授认为此病的发生与心、肝、肾三脏密切相关，其屮以心最为重耍。故清心滋肾汤是夏老的经验方之一，在临床中应用夏老常以此方为基础随证加减，临床疗效确切。心火极易引动肝肾，相火高为恙。其认为只经节律调整是以后天坎离八卦为动力的，坎者与肾水和对，离者与心火相应。只有坎离既济心肾交合，冰冇可能推动阴阳消长转化运动的发展。心君主之官，主神明。肾主生殖、藏精而系胞

8、宫。胞宫藏