系统健康教育对大庆社区copd稳定期患者知信行及生活质量的影响

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万方数据·社区护理·JournalofNursingScienceAug．2016V01．31No．15系统健康教育对大庆社区COPD稳定期患者知信行及生活质量的影响邹继华1，王丽萍2，崔玉凤2，杨永山2，杨春芳2，郭艳萍3，贾红红3，高井全3摘要：目的探讨系统健康教育对大庆地区慢性阻塞性肺疾病((、()PD)稳定期患者知信行水平及生活质量的影响。方法将大庆市社区l55例COI’D稳定期患者随机分为对照组(77例)和干预组(78例)，对照组进行常规社区护理，干预组在对照组的基础上给予系统健康教育4周，随访至6个月。干预前和干预6个月后采用C()PD知信行问卷、C()PD评估测试问卷(CAT)进行效果评价。结果干预6个月后．干预组知信行总分及各维度得分显著高于对照组．CAT总分及各维度得分显著低于对照组(P<0．05，PO．05)。1．2健康教育方法对照组进行常规社区护理，即社区接到患者出院信息后，社区护士电话告知患者到社区卫生中心随访，给予一般性的健康指导，并在社区卫生中心走廊内张贴吸烟危害、预防感冒等宣传画。干预组在对照组基础上实施系统健康教育，具体如下。1．2．1成立研究小组研究小组由项目负责人1名、医院呼吸科医生1名、社区卫生中心医生1名、护士2名，护理学院教师2名，护理学专业研究生1名，共8人组成。小组人员职责：①呼吸科医生为社区卫生服务中心提供稳定期患者的治疗方案，对社区卫牛中心医护人员进行专业指导。②社区医生对患者进行健康体检、肺功能检查等。③社区卫生中心护士负责电话联系患者到社区卫生中心检查，建立并完善患者的健康档案，并与项目组其他成员一同到患者家中随访。④主要研究者进行资料收集、数据分析，确定健康问题，与医护人员及患者共同制订、完善健康教育方案，并实施个体健康教育、随访、评价反馈健康教育效果等。健康教育讲座主要由项目负责人和社区医生完成。1．2．2制定系统健康教育内容研究小组查阅国内外相关文献，咨询呼吸科专家，并根据患者的人口学特征、健康状况等评估结果和该地区气候特点，在常规健康教育的基础上制订如下健康教育内容。①COPD相关知识：C()PD危险因素的识别与规避，该地区冬季取暖，燃煤和柴草燃烧致空气污染严重，应加强呼吸道保护，外出时应戴防尘口罩；室内空气污染时，适当打开门窗通风，减少污染空气对呼吸道的刺激；寒冷气候环境、季节变化等特点对疾病的影响，寒冷空气对呼吸系统的刺激易使局部血管收缩，抵抗力下降，尤其在秋冬、冬春季节交替时易发生上呼吸道感染，而使COPD复发和病情加重，需提高防寒意识和行为；不良生活饮食习惯和行为方式等对呼吸系统和COPD发生、发展的影响，该地区人群有吸烟嗜好和喜食高盐饮食的习惯，讲解吸烟对呼吸系统的危害、高盐饮食可破坏呼吸道正常菌群及抑制黏膜上皮细胞增殖，使局部抗感染能力下降，易患呼吸道感染，嘱患者戒烟、进低盐饮食；防寒保暖和耐寒锻炼方法及注意事项，在天气转凉后及寒冷冬季户外活动时应加强口、鼻及颈部保暖，加强耐寒锻炼，在秋季和入冬前习惯用冷水洗脸，增强御寒能力和局部抵抗力。②呼吸康复技能口。6]：如缩唇呼吸法、腹式呼吸法、呼吸功能锻炼器或吹气球等呼吸功能锻炼方法、渐进性肌肉放松训练、家庭氧疗法及5A戒烟法等。·8l·1．2．3系统健康教育方法1．2．3．1评估对患者的健康状况、肺功能、疾病防治知识、生活方式和行为、用药情况、呼吸康复技能等进行评估、分析，建立并完善健康档案。1．2．3．2计划制订有针对性、个体的健康教育方案和计划、集体健康教育方案及内容。1．2．3．3实施①集体健康教育。将干预组分为4个小组，每组19～20例患者。由社区护士提前电话召集患者，每次召集一组，在社区卫生中心健康教育室由项目负责人和社区医生开展健康教育讲座、观看COPD健康教育视频、演示呼吸康复技能训练方法等，项目研究者为患者发放《COPD健康教育手册》和健康教育思维导图卡片。每小组每周进行1次，每次30～45min，共4次。②个体健康教育。每次电话预约3～5例患者到社区卫生中心健康小屋进行针对性的健康教育和技能训练指导，对不能前往者由项目研究者和社区护士入户进行指导。每周1次，每次20～30rain，共4周。对健康教育内容和呼吸康复技能掌握不熟练者则适当增加健康教育次数，健康指导后嘱咐患者进行呼吸功能练习10min，并预约下一次健康指导时间。1．2．3．4反馈每次健康指导后，要求患者复述健康教育内容，演示沙丁胺醇气雾剂的使用方法、呼吸康复训练方法，评价患者对疾病相关知识和技能的掌握情况，对存在问题的患者加强指导，对已形成良好生活方式和健康行为者给予鼓励。1．2。3。5修改和完善计划依据健康教育反馈评价结果修改和完善健康教育计划，增加其针对性、实用性和可行性。1．2．3．6巩固加强完成4周健康教育后随访至6个月。每周电话随访1次，每月要求患者到社区卫生中心随访或研究者到患者家庭随访1次。随访中回答患者提出的问题，强化学习的内容和呼吸康复技能，巩固干预效果。1．3评价方法①知识、信念和行为。研究小组根据知信行理论，参考国内外相关文献自行编制COPD相关知识、信念、行为问卷，并通过专家审核，根据专家意见修订。该问卷包括知识(20个条目)、信念(5个条目)、行为(10个条目)3个维度，共35个条目。知识部分以不知道或答错计0分，不完全知道或不完全清楚计1分，知道或答对计2分；信念部分以否定、不确定和确定分别计0、1、2分；行为部分以没有、偶尔、经常分别计0、1、2分。总分o～70分，分值越高知信行水平越高。该问卷通过对40例COPD患者进行预调查检验其Cronbach7Sa系数为0．832；6名相关专家对问卷的条目和内容进行评定，内容效度指数(CⅥ)为0．825。②生活质量。采用中文版COPD评估测试(COPDAs—sessmentTest，CAT)问卷[71进行测量，问卷包括咳嗽、咳痰、胸闷、睡眠、精力、情绪6项主观指标和运动耐 万方数据·82力、日常运动影响2项耐受能力评价指标。每个条目由“最佳状态”到“最差状态”依次赋0～5分，总分0～40分。分值越高说明疾病对身体影响越严重，生活质量越差。干预前和干预后6个月由研究者在社区卫生中心或到患者家中进行面对面调查，问卷填写完毕当场检查并收回。干预前、后各发放问卷155份，均全部JournalofNursingScienceAug．2016V01．31No．15收回，有效回收率100％。1．4统计学方法应用SPSSl8．0软件进行t检验，检验水准a一0．05。2结果两组十预前后知信行水平及CAT评分比较，见表1。表1两组干预前后知信行水平及CAT评分比较分，z--4-s3讨论健康教育的核心是教育人们树立健康信念、促使其形成良好的行为生活方式¨。。通过评估确定患者的健康问题，以问题为目标实施有效的健康教育活动，可以促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式口]。对大庆地区社区COPD稳定期患者开展系统的健康教育，可以增加患者御寒保暖的意识，减少或规避寒冷空气及取暖所致空气污染对呼吸系统的刺激，提高呼吸康复技能、用药和氧疗的依从性，促进其建立良好生活方式和饮食习惯，增强呼吸系统免疫力，减少呼吸道感染和COPD病情加重，提高生活质量。3．1系统健康教育能够有效提高COPD稳定期患者知信行水平表1结果显示，系统健康教育后，干预组知信行总分及各维度评分显著高于对照组(均P<0．01)，表明系统健康教育可有效提高社区COPD稳定期患者的知信行水平。系统健康教育是通过对患者的年龄、文化程度、健康状况、知信行水平和生活质量等评估结果，制订有针对性、切实可行的健康教育计划，实施健康教育活动，并注重健康教育结果的评价和反馈。本研究两组患者平均年龄(65．13±10．18)岁，文化程度偏低，采用患者易于接受的视频、图片、技能示范和个体指导等多种形式和方法开展教育活动，健康教育效果较好[。。1⋯。患者了解疾病相关知识、疾病发展的严重后果及危害性，掌握了正确呼吸功能锻炼的技能，树立了健康信念和对自身疾病管理的责任感，才能主动采取有益于健康的行为和生活方式，规避危险因素。3．2系统健康教育可提高COPD稳定期患者的生活质量CAT问卷可用于评价COPD患者的生活质量口“。本研究发现，系统健康教育6个月后，干预组CAT总分及各维度评分显著低于对照组(P<0．05，P