心源性休克中西医结合治疗

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1、心源性休克中西医结合治疗福建省福州中西医结合医院林绍彬心源性休克定义心源性休克：是指心排血功能障碍，不能维持其全身重要脏器和组织血液供应，从而出现一系列缺血、缺氧、微循环障碍及重要脏器损害为特征的临床病理生理综合征。心源性休克特点¢心排血量显著降低¢收缩压<80mmHg¢尿量<20ml/h¢肺动脉楔压>18mmHg，持续半小时以上¢周围组织低灌注：面色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱心源性休克病因¢广义的心源性休克：指各种原因引起的心源性休克心肌病变：心梗、心肌炎心室射血障碍：肺梗等心室充盈障碍：心包填塞¢狭义的心源性休克：主要指急性心

2、肌梗死并心源性休克心源性休克的病因心源性休克的发生率和死亡率¢急性心肌梗死并发心源性休克的发生率约2.5%～20%¢住院病死率从1975年的737%73.7%升高至1988年的81.7%¢90年代以后,病死率仍高达60%以上¢而成功的冠状动脉血运重建术可使心源性休克患者的病死率降至40%-50%；病理生理机制—始动环节血容量↓休心泵功能障碍克血管容量↑（血管张力↓）心源性休克心源性休克病理生理¢当较大面积左室心肌梗死时，心脏泵功能障碍，心输出量下降，导致心肌和冠状动脉灌注不良；¢LVEDP增加，降低了冠脉灌注；¢LV壁张力增加，

3、增加心肌耗氧量；¢乳酸堆积，恶化了心肌能量代谢；¢诱导性NO合酶上调，NO及过氧亚硝酸盐增多，致休克。Circulation.2003Jun24心源性休克临床表现¢血压降低；收缩压收缩压小于80mmHg¢心、脑、肝、肾、皮肤粘膜等各脏器供血不足的表现；¢基础（心脏）病的表现。休克早期（代偿期：少灌少流）症状：烦躁不安、焦虑或激动，恶心、呕吐，心悸、气促感，尿量减少体征：神清，面色及皮肤苍白、口唇和甲床略带紫绀，皮肤冷汗、肢体湿冷。脉搏有力。血压正常或偏高，脉压减小心脏病的症状及体征休克中期（失代偿期：灌而少流）症状：口渴、尿量减

4、少（<20ml/h），软弱无力、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊体征：神清、重者昏迷，浅静脉萎陷、皮肤花斑状、四肢冰冷，呼吸促、脉搏细速，SBP↓80mmHg以下，脉压<20mmHg心脏病的症状及体征休克晚期（不灌不流）症状：DIC时可有各脏器广泛性出血表现，如咯血、消化道出血和血尿等。体征：全身出血体征；也可见栓塞征象，如肺实变体征或胸膜磨擦音；偏瘫、瞳孔异常，肾区叩痛，皮肤紫绀和干性坏死等。心脏病的症状及体征心源性休克诊断标准低血压¾原血压正常者，收缩压≤10.7kPa（80mmHg），舒张压<8.0kPa（60mmHg）¾原有

5、高血压者，收缩压<12.0kPa（90mmHg），持续半小时以上；或从原水平降低30%以上；或血压下降≥10.7kPa(80mmHg)心源性休克诊断标准组织低灌注¢神志不清、表情淡漠、烦躁¢面色苍白、四肢冰冷、大汗淋漓、肢端发绀¢脉搏快而细¢尿量<20ml/h或<400ml/d¢呼吸浅促¢临终前有呼吸不规则或暂停表现¢肝肾功能障碍和高乳酸血症表现心源性休克诊断标准血流动力学改变2¢心脏指数心脏指数（（CICI））<22..22L/min/mL/min/m¢肺动脉楔压（PCWP）>2.4kPa（18mmHg）¢中心静脉压（CVP）

6、>11..1818kPakPa（1212cmHcmHO）2心源性休克诊断标准排除其他原因所致血压下降¢严重心律失常¢血容量不足¢代谢性酸中毒¢剧烈疼痛¢应用抑制心肌的药物¢出血性休克¢过敏、感染等右室心肌梗死合并心源性休克特点¢为右室收缩功能不全，致左室充盈压不足，搏出量降低，血流动力学异常或影像改变:¢肺毛细血管嵌压＜15mmHg15mmHg¢心脏指数≤2.2L/min·m2¢X线胸片肺野清晰，无肺淤血的影像学改变右室心肌梗死合并心源性休克临床表现¢右心功能不全右心功能不全::颈静脉怒张，颈静脉怒张，KussmaulKussm

7、aul征阳性征阳性((深吸深吸气时颈静脉怒张）¢心源性休克表现¢无呼吸困难，肺内无啰音心电图¢右胸相应导联右胸相应导联STST段抬高、病理性段抬高、病理性QQ波波右室心肌梗死合并心源性休克处理¢快速扩容、增加右室充盈压¢血流动力学检测¢根据PCWP调节补液量和速度¢避免使用减轻心脏容量负荷的药物心源性休克鉴别诊断¢与其他原因休克如低血容量性、血管扩张性休克作鉴别,排除二尖瓣反流和其他机械性并发症，如室间隔穿孔、心脏破裂导致心包填塞。¢与其他类似心源性休克表现的疾病作鉴别，如急性出血性坏死性胰腺炎、肾上腺危象、糖尿病酮症酸中毒等¢

8、与急性心梗表现相似的疾病作鉴别,如主动脉夹层等治疗原则¢首先治疗原发病,按2010中国AMI指南进行¢溶栓、PCI、CABG¢主动脉内球囊反搏术（IABP）¢对症处理及支持疗法¢治疗并发症¢防治MODS、DIC及继发性感染一般治疗¢吸氧吸氧、、休息休息、、镇静镇