彭介寿痛风治验

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1、彭介寿痛风治验痛风（gout）是体内嘌呤代谢紊乱所引起的一组疾病，临床特点为高尿酸血症、反复发作的急性单一关节炎、尿酸钠盐形成痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎。据调查欧美等发达国家发病率约为0.13%~0.37%，过去认为本病在我国罕见，但近年来随着人民生活水平的普遍提高，动物性食物摄人增多，此病在我国的发病率也显著提高，据统计，在我国大中城市此病的发病率已接近国外水平。目前对本病尚不能根治，化学药物疗效确切，起效迅速，但存在严重的毒副作用，因此不少学者在不断探索中医药防治此病的方法。大多数中医学者将痛风视为“痹病”，采用祛风散寒除湿或清热解毒之法

2、进行治疗，但疗效不甚理想。彭介寿为成都中医药大学知名教授，从医40余载，尤其对痛风病的中医诊治有自己独特的见解，认为本病当从中医“脚气”进行辨治，现整理总结如下，以冀发扬。1、辨病当从“脚气”而非“痹病”  目前中医学者在辨治痛风病时，多根据患者的某些临床症状和gout的汉语译名为“痛风”，而将其与祖国医学中的“痛风”相等同，并归属于痹病范畴，而彭介寿认为这种观点带有一定的局限性，并经过多年的临床实践和大量的文献研究，提出痛风病与中医古籍中关于“脚气”的某些论述更为接近。导师认为我国古籍中所论之脚气包括了现代医学中的维生素B1缺乏和痛风病，如《医

3、学正传·脚气》曰：“……是以先从太冲穴隐核痛起，及两足胫红肿，或恶寒筋挛掣痛，是其候也”。《杂病广要·脚气》曰：“有忽患脚心如中箭”。《类编朱氏集验方-脚气》曰：“夜半脚气痛绝”。由此可见，这些论述与痛风病急性发作时“起病急骤，多因午夜足痛而醒，疼痛如刀割或咬噬样，……60％~70%患者首发于大脚趾关节”的表现特点非常相似。而中医古籍中所论之“痛风”则是一种因外受风寒湿邪所致的疾病，如张石顽在《张氏医通·痛风》中明确指出：“按痛风一症，《灵枢》谓之贼风，《素问》谓之痹，《金匮》名曰历节，……”，由此可见，在中医文献中，“痛风”即是痹病的别称，而据

4、国家卫生部制定的《中药新药治疗痹病临床研究指导原则》所论痹病多表现为对称性的关节、肌肤、筋骨等部位疼痛，好发于青壮年，女多于男，发病多与气候有关，多对应于现代医学的自身免疫性疾病等，这些与现代痛风病好发于中老年人，男多于女，多以饮食诱发，属代谢性疾病的特点并不一致，因此彭介寿认为现代医学痛风病与中医之“痛风”名同而含义则相去甚远，痛风病当从中医“脚气”病进行辨病治疗。2、病因以内因为主，病机重在湿邪内蕴，壅滞气血  现代医学认为痛风病属代谢性疾病范畴，属体内的嘌呤代谢紊乱，高嘌呤饮食常是痛风性关节炎急性发作的诱因，彭介寿认为这些也与中医对“脚气”

5、病病因的认识相一致，即以内因为主，“膏膜过分，酒食越度”多为发病的诱因，而非如痹病之外因风寒湿邪诱发为主也。正如丹波元简《脚气钩要·序》中所论：“大抵由内因者十之八九，由外因者十之二三，与诸病并发者，十之五六。夫王侯贵官，出则肥马华轿，人则高堂大厦。足末常履地，其多患此者，无他，膏膜过分，酒食越度，因以致之”。而对于其病机，结合临床痛风病患者即使在急性发作期，亦多见脉沉缓或弦紧，舌质淡或淡红，苔薄白或白厚，而少见脉数或舌质红，苔黄厚等热象的特点，认为本病的中医病机也与中医“脚气”病的病机相一致，主要为湿邪内蕴，壅滞气血，气血运行不畅，痹阻于关节而

6、成。正如《外台秘要·脚气》曰：“脚气两胫肿，是为壅疾……”。3、治当温宣降浊，行气决壅，创立有效方药  综合上述对痛风病的中医辨病归属和病因病机的认识，彭介寿认为对痛风病的治疗亦当参考古人对“脚气”病治疗的有关论述来加以确定，如《圣惠方》中“治脚气春夏防发，宜服此疏风调气槟榔散方”。《景岳全书-脚气》有“脚气有实邪，凡壅盛肿痛而为闭结或为胀满者，治宜疏导通利为主。”彭介寿结合这些古人论述，联系自己多年的临床实践，紧扣病机，确定了温宣降浊，行气决壅的治疗大法，长期运用于临床，治疗急性痛风性关节炎数千例，能迅速消除患者的急性期症状，并有较为可*的降血

7、尿酸疗效。后彭介寿拟定一固定处方(药用苍术、吴茱萸、木瓜、白芷、苡仁等)，由成都中医药大学附属医院制成痛风I号合剂，进行了70例的临床观察，结果总有效率为100%，显效率达87.14%，且未见明显的毒副作用和禁忌症，1997一1998年在临床有效的基础上再次将处方进行调整，更名为痛风宁l号口服液，并设立西药对照组按严密的临床资料设计做了临床观察，共观察痛风性关节炎190例，其中痛风宁l号治疗组126例，西药消炎痛加痛风立仙对照组64例，结果两组的愈显率分别为73.0％，57.8％，总有效率分别为92.1％和81.33％。经检验，治疗组疗效优于对照

8、组(P<0.05)，且经1年随访后，证实治疗组远期疗效优于对照组(P<0.05)，且痛风宁1号无明显毒副反应，明显优于西药对照组，同时表