外科重症病人代谢变化及营养支持管理

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1、中国实用外科杂志2014年1月第34卷第1期·63·普通外科进展文章编号：1005-2208（2014）01-0063-04外科重症病人代谢变化及营养支持管理王新颖【摘要】外科重症病人处于高分解代谢状态，常伴发全身临床“营养支持”向“营养支持治疗”观念的转变表明了现炎性反应，营养物质需求显著增加。营养支持治疗是外科代营养支持更关注重症病人应激后代谢改变的调理与治重症病人的重要措施之一。施行合理的营养支持应综合疗［1］。考虑病人的器官功能及耐受能力，选取合适的喂养途径及时机，提供适当的营养底物，监测营养支持的过程，预防并1

2、外科重症病人的代谢变化发症的发生。应用特殊营养素有助于改善机体重要脏器1.1外科重症病人神经-内分泌反应严重创伤病人的代和免疫功能，降低并发症发生率和病死率，缩短住院时间。谢改变分为低潮期和起潮期。低潮期伴随机体氧耗减少、【关键词】重症病人；代谢；营养支持体温降低，以低分解和低合成代谢为特征，持续时间约为中图分类号：R6文献标志码：A8~24h，是机体对减少应激后能量消耗的一种保护机制。起潮期以高分解代谢与高合成代谢并存，分解代谢高于合Metabolicchangesandnutritionsupportmanageme

3、ntin成代谢为特点。持续的代谢亢进伴随氧耗及能量消耗急surgicalcriticallyillpatientsWANGXin-ying.剧增加，易出现高血糖、低蛋白血症及免疫抑制等严重并DepartmentofGeneralSurgery,JinlingHospital,Medical发症［2］。School,NanjingUniversity,Nanjing210002,China严重应激引起体内显著的神经内分泌反应，其特点是AbstractSurgicalcriticallyillpatientsarehyper

4、metabolic,脑垂体激素分泌增多及交感神经激活，表现为肾上腺素、accompanyingwiththesysteminflammationresponseand皮质醇、胰高血糖素、生长激素、醛固酮和抗利尿激素等多increasednutrientrequirement.Nutritionsupportisnow种应激激素释放增加。这种激素反应的程度和持续时间consideredasanimportantpartoftherapyforcriticallyill与应激程度有关。从代谢角度来看，皮质醇可能是其中最pat

5、ients.Rationalnutritionsupportimplementshouldbe重要的激素，因为其对三大类营养物质应激后的代谢改变basedontheoverallconsiderationoforganfunctionand均产生广泛影响。同时，组织损伤、炎症及严重感染还可enteralnutritiontolerabilityinsurgicalcriticallyillpatients,以刺激免疫细胞释放体液性介质，多种细胞因子（IL-1、includingtheappropriatesubstrat

6、e,timing,routeandIL-6、TNF-α、IFN-γ）在局部或全身参与引起多种生理反monitoring.Clinicalstudiesalsodemonstratethatsomenew应，尤其是出现介导急性相反应［3-4］。目前，有证据表明激formulaeenrichedwithspecificnutrientsmayimprovethe素和细胞因子能在多种水平上相互协调，共同参与应激后organandimmunefunction,decreasetheincidenceof的代谢调控［3］。morb

7、idityandmortality,andshortenthehospitalstayin1.2外科重症病人主要营养底物的代谢变化criticallyillpatients.1.2.1糖类应激性高血糖是外科重症病人显著的临床表Keywordscriticalillness;metabolism;nutritionsupport现，这是由于一系列应激介质，包括应激激素、细胞因子及中枢神经系统对肝脏和肌肉等器官碳水化合物正常代谢外科重症病人处于严重应激状态下，体内物质代谢发过程的干扰所致［5］。生明显变化，表现为分解代谢加快

8、，且明显高于合成代应激后的低潮期，血糖水平升高主要依赖于儿茶酚胺谢。这种高代谢反应常伴随无脂细胞群迅速减少，导致病和交感神经直接刺激下的肝糖原分解、葡萄糖释放增多。人营养不良发生率明显增加，引起机体免疫失衡甚至器官此时，胰高血糖素仍维持在正常水平。由于胰腺α-肾上功能障碍。此时，不恰当的营养支持不仅无益，反而会加腺素