关于开展新农合门诊统筹诊次总额预付制试点工作的通知1

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1、关于开展新农合门诊统筹诊次总额预付制试点工作的通知有关乡镇人民政府、县直有关部门、各定点医疗机构：为加强我县新农合工作精细化管理，进一步规范新农合门诊统筹补偿工作，努力提高参合农民的受益率，扩大受益面，促进新农合工作又好又快发展，经研究：决定在童坊镇、四都镇开展新农合门诊统筹诊次总额预付制试点工作，现将有关事项通知如下：一、指导思想及基本原则指导思想：以科学发展观为指导，按照“保基本、强基层、建机制”的总体要求，先行先试，认真落实国家、省市医药卫生体制改革工作任务和新农合政策，增强参合农民互助共济意识，扩大受益面，引导农民就近就医，

2、促进基层医疗卫生机构医疗服务能力提高，确保新农合制度持续健康发展。基本原则：总额预算，透支不补，结余归己，绩效挂钩。二、门诊统筹诊次总额预付制的补偿方法新农合门诊统筹诊次总额预付制是指由县新农合管理中心确定区域内的乡镇卫生院，按照上年医疗机构全年门诊基数，测算并确定预付总额。运行过程中，县新农合管理中心与试点医疗机构协商一致，并报县新农合管委会办公室同意后，其核定门诊统筹预算总额按季预拨付门诊统筹预算，首个季的考核结果（业务量）作为下一季拨款依据，预付款下拨后，各定点医疗机构按原规定的补偿比例给每一位就诊的参合患者门诊统筹补偿进行即

3、时结报。4(一)核定门诊工作量应完成的门诊工作量为2011年7月1日~12月30日，包括普通门诊、特殊门诊中的高血压及糖尿病的门诊，其所占的比例分别为50%、45%、5%。童坊卫生院核定门诊量为10800人次；四都卫生院核定门诊量为12600人次。(二)总额预付标准1、普通门诊次均补偿10元；2、高血压特殊门诊日均补偿4.2元；3、糖尿病特殊门诊日均补偿7.5元。(三)门诊对参合患者补偿：二个试点医疗机构门诊对参合患者补偿与全县一样，即：普通门诊统筹补偿比30%，高血压和糖尿病二个特殊病种按现行特殊门诊补偿管理办法执行。(四)绩效考

4、核与结算：普通门诊工作量是根据基线调查结果，考虑预期增长计算求得。高血压和糖尿病二个特殊病种的门诊工作量是按照实施基本公共卫生服务应发现的任务数，及其规范管理率（含规范治疗）应达到的标准求得。总额预付方式是按季预付，即：普通门诊季度工作量×10元+特殊门诊季度诊治总天数×日均补偿额（高血压4.2元/日人、糖尿病7.5元/日人）计算季度预付额。4实行门诊统筹诊次总额预付制所确定工作量和预算的预付总额必须完成90%以上，低于90%按实际结算，将就诊补偿率、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费、满意度等纳入绩效考核。具体考核办法另行发文

5、。三、试点时间及范围1、门诊统筹诊次总额预付制试点时间从2011年7月至12月。2、试点范围：童坊卫生院、四都卫生院。暂不在定点村卫生所展开试点。四、组织管理成立县新型农村合作医疗门诊统筹诊次总额预付制试点工作领导小组，由县卫生局长、县新农合办主任陈禄任组长，县财政局副局长林钦芳、县卫生局副局长邱道尊任副组长，成员由新农合中心负责人范家俊、县财政局社保股长王树林、童坊卫生院院长钟光辉、四都卫生院院长林彩峰、县卫生局张清源、吴发水等人员组成，负责我县新农合门诊统筹诊次总额预付制试点工作的组织协调和督查管理工作。四、工作要求(一)加强政

6、策宣传。试点乡镇政府和新农合管理中心要高度重视新农合门诊统筹诊总额预付制试点工作，宣传好门诊统筹有关政策，新农合管理中要印制宣传材料发放到农户手中，要对外公布政策，接受群众监督。试点医疗机构要以试点为契机，积极创造条件，精心组织，科学管理，为群众就诊提供更优质的门诊服务。4(二)加强基金。县财政局、审计局等部门要加强对新农合基金的监管，确保基金安全。县卫生局要加强针对定点医疗机构医疗服务行为监管，采取有效措施控制医疗费用不合理增长，严格执行国家基本药物制度，新农合管理中心要对试点工作强化指导、协调，确保试点工作顺利推进。(三)加强经

7、验总结。试点领导小组要加强对门诊统筹诊次总额预付制试点工作情况的监测，及时发现问题，认真研究解决，总结经验教训，为下年度全县全面开展门诊统筹诊次总额预付制新的支付方式改革奠定坚实基础。二○一一年六月二十七日4