新农合门诊统筹实施方案

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1、澧县卫生院新农合门诊统筹实施方案（试行版）澧县卫生院澧县卫生院门诊报销程序（试行版）一.总则为了深入贯彻和执行上级主管部门对农村卫生工作的规划和耍求，加深加大参合农民的就医面，门诊报销直通车又是一项便民的合疗政策，为了深入执行这一项惠民工程，方便群众就医，特制定本程二.运作模式1.总额预算：门诊人数*1.2二门诊基数*40元二门诊统筹预算总额2•取整结算，就医直补，卫生院执行每2元补1元，当场减免。3•单人定标，整户封顶，门诊按照没人每年40元核算，家庭报销封顶线为家庭成员人数*40元设定，当年新生儿随参合母亲从出生时至12月31FI可享受门诊统筹直补，新生儿的

2、家庭报销封顶线相应增加一个人份。4•单次报销设限，超额不补，实行乡卫生院每次看病不超过45元，门诊带药不少于3天量，单次报销不超过16元。三.门诊补偿范围1•门诊补偿包括治疗费、医技检查费、材料费、药品费。2•治疗费、肌肉注射费、静脉注射、小儿头皮静脉注射、灌肠、外科换药、小型清创缝合、针灸、火罐。3•医技检查费：B超、心电图、X线、化验等常规检查费。4•材料费（一次性输液器、注射器）5•药品费按《国家基本药物目录2009版》内药品规定范围使用，不得使用目录外的药品。U!・对门诊大夫的要求1・参合农民来院就诊，坚持“先验证，后补偿”的原则，即“经办中心公章”和“

3、经办中心审证专用章”以及2011年验证私章。1.实行门诊对参合农民的告知义务及法律法规的宣传，以免造成不应有的争执和误解。2.实行门诊登记上报制度，门诊日志注明是否参合。3.实行专用处方管理制度，并且正规书写处方。4.实行统一处方，统一编号，统一管理。5.处方不得损坏丢失。7•处方填写按要求填写，不得缺项。8•所开的药必须是门诊用药目录上的规定用药。9•一日所开的费用不得超过45元。10.领处方时必须向库管签字登记。11.大夫必须对自己所开的处方负全责。五.对药房的要求1.必须核对大夫所开额度处方有无违规现象，如：大处方、人情方、药品超过五种、抗生素在两种以上等

4、，即对处方进行初验。2•核对无误后进行划价，价格应准确无误并签字，标明价格。3.药房药师必须对自己划价的处方负全责。五.对医技科室的要求1.所有参合农民在门诊看病时需要在门诊检查的项目，医技科在开三联单吋必须注明检查的内容、价格、并注明科室。2.在给收费室提供三联单时也必须注明“门诊报销”或有专用的标识早。3.必须按规定的价格进行收费。六.对收费室的要求I.认真查对门诊参合人员的证件。2•认真查对所开处方的价目，看有无空项。3.认真查对医技科室所开的三联单。4.认真分类登记门诊病人所有花费。5.认真填写门诊统筹补登记表。谁填表谁签字。6•不能出现空项7•对每一个

5、病人儿番缴费时，告知先看病、检查，最后再来收费室进行直补。8•交一项费用，填一项内容。9•把处方原件和“备查联”一并交与药房保管。10•把“患者帘存联”交与病人，以便报销。I.其他费用单据如平常保留，以便和科室对账。10.结算完成后在病人合疗本记录本次看病的总费用和报销费用。11.一切因收费室因核算失误造成的损失由收费员负责，医院有权给以损失金额的2-5倍罚款并取消其收费资格。14•报销以零取整，四舍五入原则进行。五.对合疗科的要求1.合疗科负责整个门诊统筹直补工作。2.有权对每个有关科室进行业务指导和监督。3.对每一个环节上出现的失误，有权及时提出整改，使之正

6、规化操作。4.严格审核审批合疗门诊报销程序。5•建立台帐。3.对每天所发生的直补情况输入微机。7•做到四相符即：登记表、合疗证、处方、台帐相符。8.每月15号上报门诊直补统筹等有关资料。9•每月及时公布门诊报销情况，进行公示。10.合疗科初审未发现问题，但上报市经办中心被退回的合疗科负全责。澧县卫半院