发达国家老年人口健康照护的经验与启示

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1、[他山之石]卫生经济研究2013年7期总第315期发达国家老年人口健康照护的经验与启示王德文，黎剑锋，陈比聃（厦门大学公共事务学院，福建厦门361005）摘要：比较英国、德国、日本、美国等不同社会福利制度下长期照护制度建设方面的特点，发现各国的长期照护制度尽管有所差异，但关键都是试图通过长期照护制度的建设，为老年人提供更多、更高质量的社区居家生活和疾病疗养照护，并使整体医疗资源的运作更有效率。关键词：人口老龄化；长期照护；发达国家中图分类号：R19文献标识码：B文章编号：1004-7778（2013）07-0033-0521世纪人类社会发展的重要特征之

2、一是人口老老人年金、保健、急难救助等服务，地方政府提供养龄化。从世界范围来看，几乎所有的发达国家都已进老院、社区照顾、家庭访视、住宅服务、饮食服务等。入老龄化社会，许多发展中国家在上世纪末也开始20世纪50年代，英国的养老机构已经发展到相当规步入老龄化社会。随着各国老年人口的不断增加，老模（许佩蓉等，2006）。年人口对健康照护的需求日渐增加。老年人口健康随着英国人口老龄化程度不断加深，到1990年照护水平与国家的社会福利制度密切相关，各国老65岁以上人口达到15.7%。与之伴随的是国民健康年照护模式体现了各自的社会福利制度和政治制度总支出占GDP的比

3、例也越来越高，从1990年的等特点。在过去二十年里，发展老年人口的长期照护5.9%增长到2008年的8.8%(见表1)，给政府财政支①体系已成为许多政府的政策目标。所谓老年人口的出带来巨大压力。于是，1990年英国颁布《全民健康长期照护体系(long-termcare，LTC)，大致包括以下服务与社区照护法案》；1991年发布《社区照护白皮内容：LTC保险制度、LTC管理与监督体系、LTC服务书》，由中央授权给地方政府去主导和负责社区照护提供机构。LTC保险制度主要解决养老照护服务的费的推动，强调老年照护的主要场所是回到家庭之中用问题；LTC服务提供机

4、构则承担了养老照护服务的就地养老，加强家庭成员的照护，并刺激民间机构提载体功能，不仅提供专业医疗服务，而且提供日常生供更多的养老照护服务。在养老“去机构化”运动的活照料服务（如各种家政服务）和其他社会服务（木同时，英国加强对老年人口的日常生活照护等长期下由美子，1999）。许多国家创建LTC体系，旨在为老照护的支持，支持基本原则为“残补原则”———将优年人口提供更多、更高质量的社区居家生活和疾病先的服务资源提供给特定的人群；具体做法是通过疗养照护，并使整体医疗资源的运作更有效率。在资产调查评估，对低收入且需求强烈的老年人使用此，以英国、德国、日本和美国

5、为例，分析在不同社会照护补助金作为社会福利手段，其他人则需自己付福祉制度下的LTC体系发展特点。费（如富裕的老年人要自己花钱购买日常社会服务）一、英国“公医制”模式下LTC体系的发展（尹尚菁，2011）。由于对国家财政的要求越来越高，英国是“公医制”的典型代表。在“公医制”模式近十几年英国政府先后提出以下政策：针对老年人下，以一般税（所得税、营业税等）作为健康照护的主的整合性十年计划———老年人卫生服务框架（Na－要财务来源，实行中央政府财务预算方式（tax-basedtionalServiceFrameworkforOlderPeople）、更好地为

6、financing）。1929年英国65岁以上人口即达7%，正老年人服务的项目(bettergovernmentforolderpeople式步入老龄化社会。1946年英国国会通过立法，提供program,BGOP)、住房投资方案(housinginvestment基金项目：福建省高等学校新世纪优秀人才支持计划资助（2011NCETFJ）;厦门大学公共事务学院211“公共政策与政府治理”项目的阶段性研究成果。①联合国《2002年国际老龄化行动战略》，转自：裴晓梅.长期照护社会保险的世界趋势与中国推展[J].上海城市管理,2010，(1):26-29.3

7、3发达国家老年人口健康照护的经验与启示王德文等卫生经济研究2013年7期总第315期program,HIP)、支持老年人服务项目(supportingpeo－长，从1990的8.3%增长到2008年的10.7%（见表①pleprogram)等。此外，政府还制定LTC的质量控制2）。由于老年人口对长期医疗与日常生活照护的需办法，如英格兰由中央政府出资支持社会照护监察求不断增加，原有的NHI制度已无法承担老年人口委员会、一般性社会照护委员会及卓越社会照护研长期住院医疗等带来的风险。于是，1995年德国颁布究所，以解决老年人口长期照护服务的质量问题（尹《全

8、民长期照料社会保险法》，正式启动LTC体系。在尚菁，2011；王玉环等，2012）。NHI模式