儿童脓毒症病情评分模型建立及评价

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1、万方数据学位论文原创性声明HYUllll2lqlllll6lllqq8llllllq7lllll5lllll4lUlll3lllLIl本人郑重声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了论文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得中南大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均己在论文中作了明确的说明。申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。作者签名：童旦虽日期：业!生年上月卫

2、日学位论文版权使用授权书本学位论文作者和指导教师完全了解中南大学有关保留、使用学位论文的规定：即学校有权保留并向国家有关部门或机构送交学位论文的复印件和电子版；本人允许本学位论文被查阅和借阅；学校可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用复印、缩印或其它手段保存和汇编本学位论文。保密论文待解密后适应本声明。作者签名：望函日期：竺!生年上月4日导师签名嘿垃年三月孚日万方数据硕士学位论文中文摘要儿童脓毒症病情评分模型的建立与评价摘要目的：了解儿童脓毒症的临床特征，探讨影响儿童脓毒症病情严重度的影响因素，

3、建立儿童脓毒症病情评分模型并对其进行评价，为儿科脓毒症的诊治提供科学指导。方法：回顾性收集2011年3月至2013年3月在湖南省儿童医院PICU住院诊治的所有符合条件的脓毒症患儿为研究对象，随机分为训练样本和验证样本，收集其临床病历资料。采用T检验、Mann-Whitney检验、卡方检验及逐步判别分析等方法筛选与脓毒症严重程度相关的指标，建立儿童脓毒症病情Fisher判别模型；同时，根据各指标的标准化判别系数确定相应分值并建立脓毒症病情的简化评分模型。采用灵敏度、特异度和受试者工作特征曲线(ROC)等评价Fisher判别

4、模型和简化评分模型的真实性及有效性。结果：①基本情况：2011年3月至2013年3月期间，共有634例符合条件的儿童脓毒症病例纳入研究，随机分配到训练样本组476例，验证样本组158例。634例研究对象中，严重脓毒症231例(占36．4％)；痊愈或好转出院424例(66．9％)、放弃治疗出院49例(7．7％)、死亡161例(25．4％)；年龄最小者1个月，最大者14岁，平均年龄1．26土1．92岁；65．3％的患儿为男性。训练样本组和验证样本组在性别、年龄、住院时间、机械通气及严重脓毒症患者比例等方面均无统计学差异。②模

5、型建立：判别分析结果显示共有7个指标被选入判别模型，分别为凝血酶原时间>14s、D二聚体阳性、总胆红素>6umol／L、总蛋白<609／L、尿酸)350pmol／L、P02／Fi02指数<400、肌红蛋白>90ug／L，简化评分模型中分别赋值4、3、3、4、3、3、3分，总分值23分。随着评分分值升高，脓毒症患者的病死率增大，严重脓毒症的发生风险增大。③模型评价：Fisher判别模型在训练样本和验证样本的ROC曲线下面积分别为0．816(95％CI：0．771’0．861)和Ⅱ万方数据硕士学位论文中文摘要0．836(95

6、％CI：0．765’0．907)。当截断值为0．24时，Fisher判别模型对严重脓毒症的判别效果最好，此时在训练样本组的灵敏度为0．76，特异度为0．73，在验证样本组的灵敏度和特异度分别为0．78和0．75，在总样本中的灵敏度和特异度分别为0．76和0．74。简化评分模型在训练样本和验证样本的ROC曲线下面积分别为0．800(95％CI：0．753～0．846)和0．，825(95％CI：0．750’0．899)。取截断分值为14分时能取得最好的判别效果，此时在训练样本组的灵敏度为0．67，特异度为0．81；在验证样

7、本中的灵敏度和特异度分别为0．71和0．80；在总样本中的灵敏度和特异度分别为0．67和0．80。结论：①儿童脓毒症的病情严重程度与入院24小时内凝血酶原时间、D-----聚体、总胆红素、总蛋白、尿酸、P02／Fi02指数、肌红蛋白有关。②新建立的Fisher判别模型及简化评分模型均由上述7个指标组成。简化评分模型中凝血酶原时间大于14s、D一二聚体阳性、总胆红素>6umol／L、总蛋白<609／L、尿酸>3501-tmol／L、PO：／Fi0：指数<400、肌红蛋白>901．tg／L分别赋值4、3、3、4、3、3、3分

8、，总分值23分。③本研究建立的儿童脓毒症病情评分模型简单可靠，对评价儿童脓毒症的严重程度和预测其发展有重要的临床实用价值。图4幅，表19个，参考文献76篇关键词：脓毒症；病情评估模型；儿科；判别分析分类号R720．5、R181III万方数据硕士学位论文英文摘要Developmentandvalidationofped