64排sct血管成像对肝硬化门脉高压侧支循环的临床研究

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1、学位论文独创性声明本人贺敬红声明，所呈交的学位论文系在导师李健丁教授指导下本人独立完成的研究成果。文中任何引用他人的成果，均已做出明确标注或得到许可。论文内容未包含法律意义上已属于他人的任何形式的研究成果，也不包含本人已用于其他学位申请的论文或成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。本文如违反上述声明，愿意承担以下责任和后果：l、交回学校授予的学位证书；2、学校可在相关媒体上对作者本人的行为进行通报；3、本文按照学校规定的方式，对因不当取得学位给学校造成的名誉损害，进

2、行公开道歉。4、本人负责因论文成果不实产生的法律纠纷。论文作者签名：壤勃勿日期：兰!!!年上月上日学位论文版权使用授权书本人完全了解山西医科大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权山西医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表或使用学位论文或与该论文直接相关的学术论文或成果时，署名单位仍然为山西医科大学。(保密论文在解密后应遵守此规定)

3、日期：兰!12年—L月王一日日期：兰型翌年上月二生日经许可，任何单位及任何个人不得擅自使用)山西医科大学硕士学位论文静鼍}刖舌肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。随着病情逐渐进展，出现门静脉高压，从而形成广泛而复杂的门体侧支循环，在食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病的发生和发展中有重要的临床意义。随着影像学的发展，CT在显示肝硬化门静脉高压侧支循环上的应用日益广泛，从而使其影像评估有了较大进展。上消化道大出血是临床常见急症，肝硬化门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂是其主要病因之一。目前诊断

4、肝硬化门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张的方法有内窥镜、直接或间接门静脉造影、X线钡餐造影、CT、MRI等手段。内窥镜对门脉高压诊断的最大优势是准确可靠。一般认为：第一，内镜下发现有曲张静脉，就意味着有门脉高压的存在；第二，可发现病人是否发生和预测是否可能发生静脉曲张破裂出血；第三，内窥镜可发现门脉高压伴发的胃、十二指肠病变。主要缺点是病人不易耐受；检查中有诱发出血的危险性。直接或间接门静脉造影是有创性的检查方法。X线钡餐造影主要适用于有内窥镜检查禁忌症或不愿进行内窥镜检查者。近年来，随着CT和MRI技术的发展，

5、在肝硬化方面的应用越来越多。比如：CT灌注成像在肝脏上测定评价门静脉和肝动脉的灌注量，了解其肝脏血供及肝功能状态；MRI弥散加权成像用来测定肝硬化组织的ADC值等。多层螺旋CT是CT史上的重要进展，在扫描范围、时间及空间分辨率等技术指标较前显著提高，扫描方式和数据后处理方面引入多种新方法，使得容积数据得以充分和优化显示。国内外学者运用多层螺旋CT对肝硬化门静脉高压门体侧支循环进行了许多研究，取得了很多经验：willm砌等研究发现，多层螺旋CT对胃粘膜下静脉曲张及胃周围静脉曲张的显示情况与EUS相同，表明多层螺旋

6、CT对食管曲张静脉的显示与胃镜呈高度一致性，在胃底静脉曲张显示方面甚至优于胃镜。SeHyung飚m，MD等研究发现多层螺旋CT与内窥镜之间对预测食管静脉曲张破裂出血危险性分级具有高度的一致性，且相对于内窥镜而言，病人更容易接受。于淑霞等研究发现门体侧支循环形成不主要取决于肝细胞功能受损情况，主要取决于肝内外血流动力学改变。食管胃底静脉曲张的严重程度与门静脉、胃左静脉直径无明显关系，这与Hino等用彩色多普勒EUS检查的结果相一致，他们证明食管静脉曲张的严重程度与胃左静脉的血流速度显著相关。多层螺旋CT门体侧支成

7、像，在肝硬化门脉高压的治疗方案的选择，以及判断疗效和估计预后方面，也有非常重要的作用。但在64排螺旋CT血管成像对肝硬化侧支循环的应用研究报道较少。本研究通过对肝硬化门静脉高压患者运用64排螺旋CT显示其门体侧支循环，系统分析其影像特点；并通过与内窥镜在食管胃底静脉曲张的对照性研究，旨在达到两个目的：①、认识肝硬化门静脉高压侧支循环在“排螺旋上的影像学表现；②、运用64排螺旋CT作为其临床病情随诊的主要手段之一。山西医科大学硕士学位论文材料与方法1．研究对象1．1病例来源病例来源：山西医科大学第一医院2009年

8、4月一2009年12月问行64排螺旋CT扫描的100例患者，其中50例为正常肝脏，多来自于正常体检者，或因其它器官疾病检查就诊者，排除了急、慢性肝炎、肝硬化病史，男34例，女16例，年龄34~77岁，平均55岁。50例为肝硬化门静脉高压患者(经临床、影像学检查等证实)，男36例，女14例，年龄37～77岁，平均57岁。1．2病例入选标准及诊断依据：肝硬化门静脉高压组：符合人民卫生出版社