160例病毒性脑炎临床特点及预后分析

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1、重庆医科大学硕士研究生学位论文英文缩写VELEN^正DARVGKC、ⅣBCGOSGCSEEGCSFORCITCD英汉缩略语名词对照英文全称Viralencephalitislimbicencephalitis中文全称病毒性脑炎边缘叶脑炎N-methyl-D—aspartatereceptorsN-甲基．D．天冬氨酸受体voltage-gatedpotassiumchannelsⅥmitebloodcellGlasgowoutcomeScaleGlasgowcomascaleCerebrospinalfluidOdds

2、ratioConfidenceinterval电压门控钾通道白细胞格拉斯哥预后评分格拉斯哥昏迷计分脑电图脑脊液优势比可信区间TranscranialDopplerultrasonography经颅多普勒超声重庆医科大学硕士研究生学位论文160例病毒性脑炎临床特点及预后分析-▲-‘I-J一刖吾病毒性脑炎为中枢神经系统最常见的感染性疾病之一，患病率约为3．5／10万．7．4／10万，每年全世界新增15．30万人【l】。病毒性脑炎以出现急性头痛、恶心呕吐、精神行为异常、局灶神经系统体征为主要临床特征。通过检查发现脑脊液异常

3、改变、脑电图异常改变及一部分患者出现头颅biP．I和(或)CT的局部异常病灶可以初步诊断，通过病毒学检测可以确诊。虽然对病毒性脑炎的诊断和治疗有了长足的发展，但是研究表明其死亡率和致残率仍然较高，威胁着人类的生命与健康，给患者家属带来巨大的精神压力和经济负担，给国家、社会造成巨大的物质损失。目前早期判断病情预后尚缺乏有效标准且对成人VE大规模研究相对较少。本研究通过对160例VE患者的临床特点、影像学特征、治疗方法等进行分析研究，以期明确影响预后的因素，为临床早期判断病情和及时干预治疗提供理论依据，从而改善预后，提高

4、患者生活质量。边缘叶脑炎(LE)【2】是一种涉及大脑海马、杏仁核、岛叶皮质的炎症性疾病。1968年，Corsellis等首次提出了边缘叶脑炎(1imbicencephalitis，LE)的概念，过去一直认为该类疾病发病率较低且多与肿瘤相关。随着神经影像学的发展对该病有了进一步的认识。目前研究显示，LE分为感染性和自身免疫性，LE病因繁多，目前鉴别诊断困难常误诊为病毒性脑炎。我们收集了2010年9月．2012年3月在重庆医科大学附属第一医院诊治的20例以边缘系统损害为主的脑炎患者病例资料，对其临床特点进行分析并和病毒性

5、脑炎相比较。同时对所有病例血清和(或)脑脊液进行抗NMDAR抗体检测以期发现部分患者病因，更好的认识了解LE，为临床医生诊治该病提供借鉴。7重庆医科大学硕士研究生学位论文第一部分160例病毒性脑炎临床特点及预后分析1资料1．1一般资料资料与方法160例患者均为2006年1月份至2010年5月份在重庆医科大学第一附属医院神经内科住院治疗并诊断为VE的患者，年龄10"--,87岁，平均年龄42．4岁。其中<15岁l例(0．8％)，15—24岁11例(8．8％)，25～34岁22例(17．6％)，35～45岁91例(72．

6、8％)。住院时间：住院天数最短l天，最长75天，平均15．47-4-11．85天。诊断标准【3】：至少有一项神经功能缺失的症状或体征(如意识、性格、人格改变，行为改变，癫痫，偏瘫，共济失调)。另外至少满足以下两条标准：①肛温超过38摄氏。②脑脊液细胞数轻度增高(白细胞计数超过8／ul，无细菌感染的证据)③EEG异常：局灶的或弥散性慢波④血清学异常证据，有或无从咽，肠试纸或脑脊液中分离出的细菌。排除标准：其他疾病如细菌性脑膜炎，结核性脑膜炎或其他可以解释症状的潜在的神经性或代谢性疾病。1．2I临床资料采用统一的调查表形

7、式，由研究人员查询病历逐一填写。内容包括患者的姓名、性别、年龄、临床症状、实验室辅助检查、影像学检查、脑电图检测、治疗措施及预后评分等。1．2．1临床表现1．2．1．1起病形式：如表1．1。平均病程2．1周8重庆医科大学硕士研究生学位论文表1．1病毒性脑炎患者起病形式Table1．1TheonsetformofpatientswithVIE起病形式例数(％)急性起病(1周内)亚急性起病(1周～1月)110(68．8150(31．2)1．2．1．2前驱症状：有前驱症状者共96例，如表1．2。无前驱症状者64例(40％)

8、。精神表1．2病毒性脑炎病例主要前驱症状Tablel．2TheprecursorsymptomofpatientswithVE前驱症状例数(％)上感史腮腺炎史疱疹史腹痛、腹泻史90(56．3)2(1．25)图1．1脑炎患者常见首发症状Fig1．1Thet'n-stsymptomofpatientswithVE1．2．1．3首发症状：头痛105例