GBZ5-2016-职业性氟及其无机化合物中毒的诊断.pdf

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1、犐犆犛１３．１００犆６０中华人民共和国国家职业卫生标准犌犅犣５—２０１６代替ＧＢＺ５—２００２职业性氟及其无机化合物中毒的诊断犇犻犪犵狀狅狊犻狊狅犳狅犮犮狌狆犪狋犻狅狀犪犾犳犾狌狅狉犻狀犲犪狀犱犻狀狅狉犵犪狀犻犮犮狅犿狆狅狌狀犱狆狅犻狊狅狀犻狀犵２０１６０１１８发布２０１６０７０１实施中华人民共和国发布国家卫生和计划生育委员会犌犅犣５—２０１６前言根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。本标准的第６章为推荐性的，其余为强制性的。本标准按照ＧＢ／Ｔ１．１—２００９给出的规则起草。本标准代替ＧＢＺ５—２００２《工业性氟病诊断标准》；与ＧＢＺ５—２００２相比，主要技术变化如下：——

2、—标准名称由《工业性氟病诊断标准》修改为《职业性氟及其无机化合物中毒的诊断》；———将“工业性氟病诊断原则”修改为“慢性中毒诊断原则”；———将“骨骼Ｘ射线改变的分期”修改为“慢性中毒诊断分级”；———删除了观察对象；———增加了急性氟及其无机化合物中毒的诊断及处理。本标准负责起草单位：上海市化工职业病防治院。本标准参加起草单位：上海市疾病预防控制中心，重庆市职业病防治院，湖南省职业病防治院。本标准主要起草人：李思惠、刘文、韩毓珍、王永义、赖燕、王洁、何为、闫丽丽、胡训军。本标准所替代标准的历次版本颁布情况为：———ＧＢ３２３４—１９８２；———ＧＢＺ５—２００２。Ⅰ犌犅犣５—２０１６职业

3、性氟及其无机化合物中毒的诊断１范围本标准规定了职业性氟及其无机化合物中毒的诊断及处理原则。本标准适用于职业性氟及其无机化合物中毒的诊断及处理。本标准不适用于急性有机氟化合物中毒及地方性氟病的诊断及处理。２规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。ＧＢ／Ｔ１６１８０劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级ＧＢＺ５１职业性化学性皮肤灼伤诊断标准ＧＢＺ７３职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准ＧＢＺ７４职业性急性化学物中毒性心脏病诊断标准ＧＢＺ／Ｔ２２８职业性急性化学物

4、中毒后遗症诊断标准ＷＳ／Ｔ３０尿中氟的离子选择电极测定方法ＷＳ／Ｔ２１２血清中氟化物的测定离子选择电极法３诊断原则３．１急性中毒根据短期内接触较高浓度氟及其无机化合物的职业史，以呼吸系统急性损害及症状性低钙血症为主的临床表现，结合实验室血（尿）氟及血钙等检查结果，参考作业现场职业卫生资料，排除其他原因所致类似疾病后，综合分析，方可诊断。３．２慢性中毒根据５年及以上密切接触氟及其无机化合物的职业史，以骨骼系统损害为主的临床表现，结合实验室血（尿）氟检查结果，参考作业现场职业卫生资料，排除其他原因所致类似疾病后，综合分析，方可诊断。４接触反应短期接触较大量氟及其无机化合物后，出现下列表现之一，

5、并于脱离接触７２ｈ内明显减轻或消失：ａ）出现眼痛、流泪、畏光、咳嗽、咽痛、胸闷及头晕、乏力、心悸等症状；ｂ）血钙降低但无临床表现。１犌犅犣５—２０１６５诊断分级５．１急性中毒５．１．１轻度中毒短期接触较高浓度无机氟后，出现头晕、乏力、咳嗽、咽痛、心悸、胸闷、恶心、呕吐等症状及血（尿）氟增高，并具有下列表现之一：ａ）急性气管支气管炎（见ＧＢＺ７３）；ｂ）１度～２度喉水肿（见ＧＢＺ７３）；ｃ）心电图显示ＱＴ间期延长或ＳＴＴ异常改变；ｄ）阵发性室上性心动过速或单源频发室性期前收缩（见ＧＢＺ７４）。５．１．２中度中毒在５．１．１基础上，具有下列表现之一：ａ）急性支气管肺炎或间质性肺水肿（见ＧＢ

6、Ｚ７３）；ｂ）３度喉水肿（见ＧＢＺ７３）；ｃ）阵发性室性心动过速或多源性室性期前收缩（见ＧＢＺ７４）；ｄ）反复抽搐。５．１．３重度中毒在５．１．２基础上，具有下列表现之一：ａ）肺泡性肺水肿（见ＧＢＺ７３）；ｂ）急性呼吸窘迫综合征（见ＧＢＺ７３）；ｃ）４度喉水肿或窒息（见ＧＢＺ７３）；ｄ）低钙血症危象（室性心动过速、室性纤颤及癫痫样抽搐）；ｅ）猝死。５．２慢性中毒５．２．１轻度中毒长期密切接触氟及其无机化合物，且出现下列表现之一：ａ）躯干骨（骨盆和腰椎）改变为主；骨质密度增高；骨小梁增粗、增浓，呈“纱布样”；ｂ）桡、尺骨或胫、腓骨骨周（骨膜、骨间膜）有明确的钙化或骨化。５．２．２中度中毒躯干

7、骨质密度明显增高；骨小梁明显增粗，呈“麻袋纹样”；并伴有确定的长骨骨周、骨膜的改变。５．２．３重度中毒全身大部分骨骼受累；骨质密度显著增高，骨小梁模糊不清，呈“大理石样”；长骨皮质增厚，髓腔变狭；骨周改变更为明显，椎体间可有骨桥形成。２犌犅犣５—２０１６６处理原则６．１治疗原则６．１．１急性中毒６．１．１．１保持呼吸道通畅，必要时施行气管切开术。６．１．１．２动态监测血氟、血钙、心肌酶谱及心电图。６．１．１．３早期静脉补