职业性砷中毒的诊断

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1、职业性砷中毒的诊断GBZ83-2013•本标准代替GBZ83—2002《职业性慢性砷中毒诊断标准》。•本标准与GBZ83—2002相比，修改内容如下：•——增加了职业性急性砷中毒的诊断原则、诊断标准及处理原则有关内容。同时，将标准名称改为职业性砷中毒的诊断；•——删除“观察对象”和处理原则中与“观察对象”有关的条款；增加了“接触反应”和处理原则的有关条款；本标准与GBZ83—2002相比，修改内容如下：•——原标准在职业性慢性砷中毒诊断分级上仅分轻重度两级，修订后按相应靶器官的损害程度分为轻、中、重度三级。1范围•本标准规定了职业性砷中毒的诊断原则、诊断

2、和处理原则。•本标准适用于接触砷及其化合物引起的职业性砷中毒（不包括急性砷化氢中毒）的诊断及处理）。2诊断原则•2.1职业性急性砷中毒•根据短时间内接触大量砷及其化合物的职业史，出现以呼吸、消化和神经系统损伤为主的临床表现，结合尿砷等实验室检查结果，参考现场职业卫生学调查，综合分析，排除其他类似疾病方可诊断。2.2职业性慢性砷中毒•根据长期接触砷及其化合物的职业史，出现以皮肤、肝脏和神经系统损害为主的临床表现，结合尿砷或发砷等实验室检查结果，参考现场职业卫生学调查综合分析，排除其他类似疾病方可诊断。3接触反应•短时间接触大量砷及其化合物后出现一过性的头晕

3、、头痛、乏力、或伴有咳嗽、胸闷、眼结膜充血等粘膜剌激症状，经24h—72h观察，上述症状消失或明显减轻。••4诊断4.1急性中毒•接触反应的症状加重，并具备以下一项者:•a急性气管-支气管炎、支气管肺炎（见GBZ73）•b恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎表现•c头晕、头痛、乏力、失眠、烦躁不安等症状。4.2慢性中毒•4.2.1轻度•长期密切接触砷及其化合物后出现头痛、头晕、失眠、多梦、乏力、消化不良、消瘦、肝区不适等症状，尿砷或发砷超过当地正常参考值，并具有下列情况之一者:4.2.1轻度•a手、脚掌跖部位皮肤角化过度，疣状增生，或躯干部及四肢皮肤出现弥

4、漫的黑色或棕褐色的色素沉着，可同时伴有色素脱失斑•b慢性轻度中毒性肝病见（GBZ59）•c慢性轻度中毒性周围神经病见（GBZ247）。4.2.2中度•轻度中毒的症状加重，并具有下列情况之一者:•a全身泛发性皮肤过度角化、疣状增生或皮肤角化物脱落形成溃疡，长期不愈合•b慢性中度中毒性肝病见（GBZ59）•c慢性中度中毒性周围神经病见（GBZ247）。4.2.3重度•中度中毒的症状加重，并具有下列表现之一者:•a肝硬化•b慢性重度中毒性周围神经病见（GBZ247）•c皮肤癌见（GBZ94）。5处理原则•5.1治疗原则•5.1.1急性中毒•立即脱离现场，皮肤或

5、眼受污染者应立即用清水彻底冲洗，尽早给予巯基络合剂如二疏丙磺钠等驱砷治疗和对症支持治疗。较重者可酌情使用糖皮质激素治疗。5.1治疗原则•5.1.2慢性中毒•及时脱离砷及其化合物的接触，给予疏基络合剂如二疏丙磺钠等驱砷治疗。此外，可辅以护肝、营养神经、抗氧化剂等对症支持治疗。5.2其他处理•5.2.1急性中毒•经治疗恢复后可继续工作•5.2.2慢性中毒•慢性砷中毒者，应调离砷作业•5.2.3其他•需要劳动能力鉴定者，按GB/T16180处理。6正确使用本标准的说明附录AA.l职业性砷中毒（不包括职业性急性砷化氢中毒）是指在职业活动中因接触砷及其化合物而引起

6、的全身性疾病。急性中毒因短时间内接触大量的砷及其化合物引起以呼吸、消化、神经损害为主要表现；慢性中毒因长期接触砷及其化合物引起以皮肤、周围神经及肝脏损害为主。•A.2砷可引起接触性皮炎，引起皮肤瘙痒，红色丘疹，以皮肤暴露部位及皮肤皱褶处明显。职业性急性砷中毒进入人体的途径主要为呼吸道和皮肤粘膜，因此其临床表现首先出现皮肤剌激症状，即表现为不同程度的皮肤瘙痒、脸部水肿、面部、睑、鼻和口唇周围出现红色斑丘疹等，接触性皮炎的诊断参照GBZ18。•A.3急性职业性砷中毒不多见，一般仅见于生产事故、设备检修或进入收尘收砒系统进行清扫时引起。职业性急性砷中毒引起的呼

7、吸系统损害主要以气管-支气管炎或支气管肺炎表现为主；以急性胃肠炎表现为主者主要见于生活性急性砷中毒。急性职业性砷中毒引起的急性中毒性神经系统的诊断和分级可参照GBZ76执行。•A.4慢性接触可引起皮肤过度角化和色素沉着和脱失改变，如四肢或躯干皮肤干燥、脱屑、角化过度，掌跖部皮肤角化过度和疣状物增生；躯干和四肢出现黑色或棕褐色色素沉着；色素沉着与色素脱失相间；严重者在过度角化的基础上发生感染、坏死，形成经久不愈的溃疡，且可发生皮肤癌。这些皮肤改变是慢性砷中毒的特征性表现，故本标准将它列为诊断指标之一。•A.5尿砷对急性砷中毒的诊断有参考价值；尿砷、发砷对慢

8、性砷中毒的诊断有参考价值，其超过当地正常参考值视为异常升高•A.6在对砷中毒引起