《GB4867-1996-职业性急性有机氟中毒诊断标准及处理原则》.pdf

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1、中华人民共和国国家标准职业性急性有机氟中毒诊断标准及处理原则发布实施国家技术监督局发布中华人民共和国卫生部中华人民共和国国家标准职业性急性有机氟中毒诊断标准及处理原则代替职业性急性有机氟中毒是指工人在生产环境中短时吸入过量有机氟单体裂解气残液气或热解气引起的以呼吸系统损害为主的全身性疾病主题内容与适用范围本标准规定了职业性急性有机氟中毒诊断标准及处理原则本标准适用于有机氟材料生产加工使用等过程中吸入四氟乙烯六氟丙烯等单体二氟一氯甲烷等裂解气残液气聚四氟乙烯聚全氟乙丙烯聚三氟氯乙烯等氟聚合物热解气所致的急性中毒急性

2、有机氟农药中毒及氟醚中毒不属本标准范围之内引用标准尘肺线诊断标准及处理原则诊断原则根据有确切的短时过量有机氟气体吸入史结合临床表现线胸片技术要求见以及心电图等有关检查结果综合分析排除其他疾病后方可诊断诊断及分级标准观察对象吸入有机氟气体后出现上呼吸道感染样症状观察症状逐渐好转无心肺损伤者急性中毒轻度中毒有头痛头晕咳嗽咽痛恶心胸闷乏力等症状肺部有散在性干罗音或少量湿罗音线胸片见两肺中下肺野肺纹理增强边缘模糊等征象符合急性支气管炎支气管周围炎临床征象中度中毒凡有下列情况之一者可诊断为中度中毒轻度中毒的临床表现加重出现

3、胸部紧束感胸痛心悸呼吸困难烦躁及轻度发绀肺部局限性呼吸音减低两肺有较多的干罗音或湿罗音线胸片见肺纹理增强有广泛网状阴影并有散在小点状阴影使肺野透亮度降低或见水平裂增宽支气管袖口征偶见氏线符合间质性肺水肿临床征象症状体征如上两中下肺野肺纹理增多斑片状阴影沿肺纹理分布多见于中内带广泛密集国家技术监督局批准实施时可融合成片符合支气管肺炎临床征象重度中毒凡有下列情况之一者可诊断为重度中毒急性肺泡性肺水肿成人型呼吸窘迫综合征中毒性心肌炎并发纵隔气肿皮下气肿气胸氟聚合物烟尘热吸入有机氟聚合物热解物后出现畏寒发热寒颤肌肉酸痛等

4、金属烟热样症状可伴有咳嗽胸部紧束感头痛恶心呕吐等一般在内消退治疗原则凡有确切的有机氟气体意外吸入史者不论有无自觉症状必须立即离开现场绝对卧床休息进行必要的医学检查和预防性治疗并观察早期给氧氧浓度一般控制在以内慎用纯氧及高压氧并发成人呼吸窘迫综合征时可应用较低压力的呼气末正压呼吸左右尽早足量短程应用糖皮质激素强调对所有观察对象及中毒患者就地给予糖皮质激素静注等预防性治疗中毒患者根据病情轻重在中毒后第天可适当加大剂量以后足量短程静脉给药中度以上中毒患者为防治肺纤维化可在急性期后继续小剂量间歇应用糖皮质激素维持呼吸道畅

5、通可给予支气管解痉剂等超声雾化吸入咯大量泡沫痰者宜早期使用去泡沫剂二甲基硅油消泡净出现呼吸困难经采用内科治疗措施无效后可行气管切开术出现中毒性心肌炎及其他临床征象时治疗原则一般与内科相同合理选用抗生素防治继发性感染氟聚合物烟尘热一般给予对症治疗凡反复发病者应给予防治肺纤维化的治疗劳动能力鉴定治愈标准急性中毒所致的临床表现消失胸部线等有关检查结果基本恢复正常者为治愈中毒患者治愈后可恢复原工作如患者中毒后遗留肺心功能减退者应调离原工作岗位并定期复查健康检查的要求有机氟作业工人均需进行就业前体检摄线胸片技术要求见根据作

6、业工人接触程度工种工龄等不同情况每年定期体检一次体检包括内科口腔科胸部线摄片心电图血尿常规等有关检查项目有条件时可做肺功能测定职业禁忌证明显的慢性呼吸系统疾患明显的心血管系统疾患慢性的肝肾疾患附录床边胸部线摄片技术要求和读片注意事项补充件位置尽可能采取坐位或半卧位的前后位胸片胸片必须包括全部胸廓及两侧肋膈角两侧胸锁关节对称靶片距离在曝光曝光时无呼吸动作肺骨骼和软组织对比和层次良好第胸椎清楚可见投照时间宜尽量缩短应为或短于中心线对准第胸椎并与暗盒垂直暗室两肩上方无组织区应呈深黑色膈下呈透明本色肺内血液分布站立后前位

7、时因肺部血液重力关系上肺野肺纹理纤细而当卧位时上肺野肺纹理增粗心影增大并趋向于横位膈肌位置升高使心脏上移和旋转站立后前位时心脏由横膈支持卧位时改由脊柱后纵隔及两侧肺脏支持心壁比较薄弱者更易改变其形态站立时大量血液滞留于腹部脏器和身体的下垂部位的血管床内卧位时回心血量增多使心影明显增大卧床投照靶片距离由左右转变到左右使心胸比例显著增大站立后前位胸片心脏贴近胶片放大率较小而卧位前后位胸片心脏离胶片距离增大放大率较大心影也明显增大纵隔大血管增宽上腔静脉阴影较明显主动脉球位置上移接近锁骨水平双侧肩胛骨与肺野的重叠亦可能影

8、响病变的观察卧位时少量胸水不能显示因此需仔细谨慎观察避免得出错误结论附录正确使用标准的说明参考件使用本标准时必须具备明确的职业性有机氟气体意外吸入史含氟聚合物本身无毒不会引起急性中毒但意外吸入有机氟单体裂解气残液气氟聚合物热解气均可引起急性有机氟中毒有机氟单体指组分含氟聚合物中的某一单体如四氟乙烯二氟一氯甲烷三氟氯乙烯六氟丙烯等裂解气指在高温裂解制备有机氟单体时所产生的反