糖尿病专科护士门诊实施个案管理的效果评价论文

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1、南方医科大学硕士学位论文糖尿病专科护士门诊实施个案管理的效果评价姓名：周佩如申请学位级别：硕士专业：护理学指导教师：李亚洁20080415硕士学位论文糖尿病专科护士门诊实施个案管理的效果评价硕士研究生：周佩如指导老师：李亚洁摘要目的：糖尿病(Diabetesmellitus，DM)是世界上威胁人们健康的第三大杀手，在我国，糖尿病发病率剧增，给患者、家庭及社会带来的经济负担沉重，患者合并的并发症多而治疗的达标率低；与发达国家相比，我国糖尿病护理、教育与管理方面还有很大差距，更缺乏糖尿病教育与管理工作效果的长期随访。但糖尿病又是一种常见的

2、终身性、全身性疾病，如何让患者掌握糖尿病及其并发症防治的知识；使其正确地对待糖尿病和处理糖尿病常见的相关问题；提高治疗监测和护理的依从性；降低住院率和医疗费用，是糖尿病护理管理工作中急待解决的问题。糖尿病专科护dr(Diabetesspecialisynurse，DSN)在糖尿病教育及患者的终身管理中起着重要的作用。为了探讨糖尿病专科护理以及糖尿病专科护士门诊(Diabetesspecialistnurse．1edclinic。DSNLC)的工作内容及方法，通过开设DSNLC，采取个案管理的护理工作方法，对糖尿病患者进行个性化评估、设

3、计专科护士门诊初诊流程、复诊内容及流程，实施个性化指导；定期对患者进行糖尿病并发症筛查，规范糖尿病管理，提高糖尿病患者自我护理能力及对治疗和护理的行为顺应性，达到良好控制糖尿病糖代谢的目的。本课题就DSNLC的工作方式及个案管理模式进行了创新性的探讨，提出一套适合于DSNLC的工作模式，为今后广东省内医院DSNLC的工作推广及DSN认证及考核提供理论依据。对象与方法：中文摘要方法：本课题采用病例对照研究方法，进行便利抽样，将2007年1月．6月在暨南大学附属第一医院门诊就诊109例糖尿病患者分为实验及对照两组。其中实验组49例，对照组

4、60例。实验组患者均自主或由专科医生转介到护士门诊就诊。纳入标准：根据1997年世界卫生组织(Worldhealthorganization,WHO)关于糖尿病诊断标准诊断为2型糖尿病，年龄30．70岁。排除标准：糖耐量减低(Impairedglucosetolerance，IGT)、1型糖尿病，存在可能影响教育效果的其他情况，已合并严重糖尿病并发症者，不能和／或不可能理解并遵从本方案者。对照组：随机选取同期在暨南大学附属第一医院内分泌科医疗门诊而非DSNLC就诊、年龄在30．70岁，同时有接受糖尿病教育大课的2型糖尿病患者。于200

5、6年1月经暨南大学附属第一医院医务科、内分泌科、护理部的批准，开设DSNLC，并对护士门诊工作内容进行预设计和研究，包括糖尿病专科护理评估表，专科护士门诊就诊流程等。实验组49例患者由专科护士为其进行详细的糖尿病专科护理评估，分析患者的个性化问题，开展一对一的糖尿病教育，以个案管理的护理工作方法对管理患者进行3个月的随访，评价教育及管理效果。对照组60例患者的首次评估，由内分泌科护士专人在患者医疗门诊候诊时进行(评估表与DSNLC的专科护理评估表相同)，对照组患者参与了暨南大学附属第一医院内分泌科组织的糖尿病教育大课。分别于干预前和干

6、预后3个月，对两组患者的FBG(Fastingbloodglucose，FBG)、PBG(Postprandialbloodglucose，PBG)、治疗监测行为和自我管理的依从性等指标进行比较。干预后对照组FBG、PBG数据是与中山二院“广州市2型糖尿病协作组"进行的广州市代谢控制调查时同步进行，同一天采集血标本。统计数据使用SPSS13．0软件包进行处理及分析，采用的统计方法包括独立样本T检验(IndependentSamplesTest)、卡方检验、Mann．WhitneyU秩和检验、Shapiro．Wilk正态性检验、Wilc

7、oxon符号秩和检验等。结果：II硕士学位论文1．实验组49例，平均年龄(53．306士9．607)岁，对照组60例，平均年龄(55．617士7．975)岁，P=0．173。实验组平均体质指数(Bodymassindex，BMI)(24．096士2．960)kg／m2，对照组平均BMI(23．731士4．385)kg／m2，经独立样本T检验，P=O．621。实验组病史与对照组病史经，检验，，=3．261，P=0．353。实验组与对照组忠者的年龄、病史、BMI值无显著性差异，保证了两组人群的可比性。干预前两组患者的FBG、PBG进行了秩

8、和检验分层比较，P>0．05，显示均无统计学差异，说明样本来源无显著性差异。2．干预后对两组患者糖化血红蛋白(Glycosylatedhaemoglobin，HbAlc)检查、微量蛋白尿检查、血脂检查、足部筛查、自我血糖