大动脉调转术治疗小儿复杂性先天性心脏病(7149)

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1、山东大学硕士学位论文大动脉调转术治疗'bJL复杂性先天性心脏病研究生：孙永辉导师：王安彪教授中文摘要目的：随着医疗技术的发展，小儿复杂性先天性心脏病的外科治疗方法日益完善，量体裁衣式的个体化治疗已逐步提上日程，本课题旨在回顾总结应用大动脉调转术治疗小儿复杂性先天性心脏病(包括完全性大动脉转位和Taussig-Bing心脏畸形)的临床经验，探讨不同年龄组应用大动脉调转术治疗的原则。方法：2003年6月---2010年lO月本手术组应用大动脉调转术(ASO)治疗小儿复杂性先天性心脏病57例，其中完全性大

2、动脉转位(TGA)患儿41例，Taussig．Bing心脏畸形患儿16例；男性38例，女性19例，年龄6天～9岁，体重2．55"--18kg，41例TGA患儿中，TOA／IVS16例，TGA／VSD25例，合并房间隔缺损(ASD)11例，动脉导管未闭(PDA)33例，肺动脉瓣轻度狭窄8例。全部患儿均采用ASO进行治疗，手术在全麻体外循环(CPB)下进行，上、下腔静脉分别插管或右心耳插单管，建立CPB，冷血停博液或HTK液灌注保护心肌，经右心房切口、主动脉根部和肺动脉根部行心内探查，可经右心房切口或经

3、肺动脉修补室间隔缺损(VSD)，Taussig-Bing心脏畸形患儿先用Dacron补片修补VSD，将肺动脉隔于左心室，然后行ASO，同期矫治合并畸形，停机改良超滤。运用SPSSl3．0软件对相关数据进行统计学处理及分析，计量资料用XS：s3山东大学硕士学位论文表示。统计学分析采用t检验。P<0．05为差异有统计学意义．结果：本组手术CPB时间为150"---259rain，平均184．51士27．56iTlin

4、主动脉阻断时间为78----183min，平均98．07圭27．59min．术后早期患

5、者死亡6例，3例死于术后出血(其中1例系PDA缝线松开)，l例术后12小时死于肺高压危象，1例术后5天死于肾功能衰竭，l例术后22天死于低心排出量综合征，ICU滞留时间为5天"-'22天，呼吸机应用时间4"--'22天，住院时间为14"-'48天。术后随访3个月～7年，死亡l例，系单支冠状动脉患儿，出院后半年因肺炎心衰死亡，其余50例紫绀症状均消失，活动能力明显增强，生长发育良好，生活质量得到显著改善，心功能I级(NYHA分级)。8例肺动脉狭窄患儿术后主动脉瓣跨瓣压差均有明显下降。结论：(1)ASO

6、是治疗TGA和Taussig-Bing心脏畸形的理想手术方式，近期和远期效果满意。对于年龄较大的患儿若其左心室发育尚可，仍可以选择ASO，年龄不是行ASO的绝对禁忌症。(2)错过最佳手术时机的患儿术前综合评价患儿的整体状态，根据左心室退化程度，肺动脉压力决定合理的治疗方案。(3)术中科学的设计冠状动脉吻合部位和精致的吻合技术是保证术后早期恢复的重要因素。(4)冠状动脉畸形(包括壁内，单一灌装动脉)和重度肺动脉高压是患儿早期死亡的危险因素。(5)单次灌注HTK停搏液对缩短主动脉阻断时间和CPB时间，保

7、护心肌有益。关键词：大动脉调转术，先天性心脏病，大动脉转位，Taussig-Bing心脏畸形4山东大学硕士学位论文ArterialSwitchOperationfortheCongenitalHeartObjectiveDiseaseinChildreniseaserenPostgraduate：Supervisor：SUNYong—huiⅥ么悄GAn．biaoABSTRACTWiththedevelopmentofmedicaltechnology,thesurgicaltreatmentofco

8、mplexcongenitalheartdiseaseinchildrenisgreatlyimproved,tailor-madeindividualtherapyhasbeengraduallyputontheagenda,thisarticlefocuses011reviewingandsumminguptheclinicalexperierlcoofarterialswitchoperation(ASO)，whichisusedforcomplexcongenitalheartdisease

9、(includingCompletetranspositionofgreatarteriesandTaussig-Bingheartmalformations)inchildren,inordertodiscussingthetreatmentprinciplesofASO．MethodsThesurgicalgrouptreated57childrenwithcomplexcongenitalheartdiseasebyarterialswitchoperation