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时间:2019-02-02
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1、南布社区来深建设者调查表亲爱的朋友: 您好!为了解广大南布社区来深建设者的生活状况以及需求,以便我们提供适合的服务,特开展本次调查。本次调查所得资料只是用于统计分析,我们将对你的个人资料予以保密。诚恳地希望得到您的配合,谢谢合作!南布社区服务中心企业社工小组编访问完毕,请被访者填写姓名:__________性别:_____年龄:________联系电话:____________________工作单位:___________________QQ:_________________邮箱:________________一:基本资料1、您的
2、受教育程度A、小学及以下B、初中C、高中或中专D、大专E、本科F.研究生及以上2、您的职业是A劳动者B生产管理人员C行政管理人员D文员E、个体F、自由职业者G其他___________________-3、您的婚姻状况A、单身B、已有朋友C、已婚D、离异4、你的户籍是:A、湖南B、湖北C、江西D、四川E、广西F、河南G、福建H、贵州I、深圳户口J、广东非深户K、其他_______________5、您在本市居住时间?A、1年以内(含1年)B.、2—3年C、4-----5年D.、6----9年F、10年以上6、你的居住情况A、集体宿舍B、二人合租C、一个人住
3、D、和家人一起住7、你的房租是:A、200元以下B、201---250元C、251---300元D、301----400元E、401元以上8、你的月平均伙食费是:A、500---600元B、600----800元C、800---1000元D、1000元以上9、你目前的工作情况:A、工作中B、待业C、等待进厂D、其他________________10、你一周工作几天?A、5天B、6天C、7天11、你一天工作多长时间?A、8小时B、9---10小时C、11----12小时12、你一个月休息几天A、8天B、4天C、2天D、其他_____________13、你
4、的平均月收入是:A、1500---2000元B、2001-----2500元C、2501---3000元D、3000---4000元E、4000元以上14、你的兴趣爱好有哪些:A、篮球B、台球C、手工D、打牌、麻将E、上网F、网络游戏G、读书看报H、电视I、聊天J、逛街K、旅游L、美食M、服装N、美容化妆O、烹饪15、请问你的特长有:——————————————————————————————————————————————————————————二:生活状况及需求16、您每周的空闲时间一般是(多选)A.周1---7晚上B、周六C、周日D、其他______
5、____17、您的工余时间都在干些什么?(在符合的选项打钩)频率项目经常较多一般偶尔没有上网干家务睡觉打牌、打麻将读书看报逛街、逛公园聊天其它18、按照你日常生活交往频率程度排序。(1代表最多,8代表最少)本地朋友同学同事老乡亲戚外地朋友家人男/女朋友19、您离开家乡的原因?【可多选】A、发展机会小B、家人都出来打工C、年轻人应该出来闯D、其他___20、你在深圳有定居的打算吗?A、有B、没有C、看情况而定21、你未来5年内你会怎么样?A、在深圳工作B、在深圳创业C、回家工作D、回家创业22、你对目前的状况是否满意?(很不满意1分,一般5分,很满意10分)
6、很不满意一般很满意1234567891023、不满意的原因是什么:(低于5分者填写)____________________________________________________________________________________________________________________24、您所知道的社区都有哪些文化娱乐场所?A、健身器材场B、老年人活动中心C、燕子岭公园D、篮球场E、牌场F、溜冰场G、其他______________25、您都参加过下列哪些社区活动?A、节日庆祝活动B、文艺表演C、茶话会D、亲子活动E、健身队
7、F、其他___________26、您社区所设立的文化娱乐场所能满足您的需求吗?A、能满足需求B、不能满足需求,您认为还需要____27、你希望我们可以为你做哪些服务?A、心理咨询(职业咨询、婚恋咨询和调适等)B、职业技能培训C、职业介绍F、知识讲座G、人际沟通讲座D、健康讲座E、医疗服务H、外出活动I、社区娱乐活动J、青年小屋K、认识男女朋友L、其他____________________三:义工28、您参加过义工活动吗?A、没参加过B、参加过【请注明】___29、如果有时间,你愿意参加义工活动吗?A、愿意B、不愿意,原因____________30、如
8、果参加义工服务,您更愿意提供哪些服务?A、生活照料(老年人和残疾人
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