企业融资状况调查问卷

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1、企业融资状况调查问卷尊敬的企业家朋友:您好!为了解当前企业融资环境和资金状况,更好地发挥金融部门的资金支持作用,我们正在开展全国性的企业融资状况调查。本调查所指的民间融资是指企业不通过正规金融机构和金融市场,而通过向其他企业和居民进行筹借资金的融资活动。请您根据贵企业实际情况填写调查问卷。我们会严格按照保密规定保存贵企业提供的资料,不会将单家企业调查资料提供给任何政府部门和机构。贵企业提供的资料仅供研究使用,不会对贵企业资信状况产生任何影响。感谢您的大力支持!中国人民银行年月说明:本调查的民间融资活动以资金融通且支付(或

2、收取)利息为界定准则。请在相关选项上打√;或在表格内填写数据。以下问题,除注明外,均为单选题。1、贵企业基本情况(仅第一次时填写)所属行业工业(从事业生产)□农林牧渔业□建筑业□交通运输仓储和邮政业□批发和零售业□住宿和餐饮业□房地产业□租赁和商务服务业□其他非金融服务业□企业规模大型企业□中型企业□小型企业□微型企业□注册类型国有及国有控股□集体□股份制□合外资□其他□(请填写)注释:如贵企业是工业企业,则还需按5000户企业调查工业分类二级科目填报细分行业类型,具体包括:煤炭采选业、石油和天然气开采业、金属矿采选业、

3、非金属矿采选业、食饮烟业、纺织业、服装及纤维业、皮革毛皮羽绒业、造纸及纸制品业、印刷复制业、石油加工炼焦业、化学原料制品业、医药制造业、化学纤维制品业、橡胶制品业、塑料制品业、非金属矿物品业、黑色金属冶炼及压延加工业、有色金属冶炼及压延加工业、金属制品业、机械设备制造业、交通运输设备制造业、电气机械及家电制造业、电子及通讯设备制造业、仪器仪表业、电气热业、其他工业。2、企业资金状况:上季度企业总体资金状况较宽松□一般化√偏紧□上季度企业融资环境较前一季度有所改善□持平□有所恶化□上季度企业融资成本较前一季度上升□持平√下

4、降□未来一个季度贵企业资金状况较目前趋松□持平□趋紧√3、上季度,贵企业借入资金和借出资金的来源情况(若贵企业有该项资金来源,则填具体数字;若没有,则不填。)资金来源上季末余额(万元)借入资金①向银行等金融机构贷款 300.00②通过股票、债券等正规金融市场融资 ③通过民间融资渠道借入 ④其他(请填写)借出资金①自有资金 ②通过银行等非民间融资渠道借入的资金 ③通过民间融资渠道借入的资金 ④其他(请填写) 4、上季度,贵企业通过民间融资借入资金情况(请按金额由大到小逐笔填写;如超过5笔,第5笔之后的金额合并计入第5笔;如

5、果对于某笔通过民间融资借入的资金,有多个渠道或用途,则选取一个最主要的打钩。) 第1笔第2笔第3笔第4笔第5笔发生额(万元)200  月利率(‰) 20  借贷期限1个月及以内√□□□□1-6个月(含)□□□□□6-12个月(含)□□□□□12个月以上□ □ □ □ □ 借入渠道其他企业(不含民间融资机构)□ □ □ □ □ 股东或内部职工□ □ □ □ □ 其他个人(不含股东或内部职工)√ □ □ □ □ 民间融资中介机构(投资公司、担保公司、典当行等正规机构)□□□□□其他民间融资中介机构(合会、台会、标会、地下钱庄

6、等组织)□ □ □ □ □ 资金用途用于流动资金√  □  □  □  □  用于过桥资金□  □  □  □  □  用于设备厂房等固定资产投资或创办新机构□  □  □  □  □  用于房地产相关投资□  □  □  □  □  用于买卖能源、金属、农产品等易储存的实物商品□  □  □  □  □  用于期货、股票、借贷等金融投资□  □  □  □  □  其他(请说明)□  □  □  □  □  5、上季度,贵企业民间融资的:协议形式正式合同□借据□口头约定√其他□担保方式无担保,仅凭信用□财产担保□第三方

7、保证□其他□(请填写)偿还情况全部按期偿还√有过延期情况,但大多能按期偿还□大多不能按期偿还□尚未到期等其他情况□

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