赤峰地区颈动脉起始段狭窄患者支架成形术后随访观察

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1、独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得大连医科大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名：．．』鎏盈耸一．签字日期：血年』月诬日目录一、摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1(一)中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1(二)英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

2、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4二、正文⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯000OOO⋯⋯⋯8(一)前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8(二)资料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯9(三)结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯O00⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯11(四)讨论⋯⋯⋯⋯OOD⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯14(五)结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯OOD0019(六)参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯20三、综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯23(一)综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯23(二)参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯000⋯33四、附录⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯36五、附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯IOO8100⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯39六、致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯41赤峰地区颈动脉起始段狭窄患者支架成形术后随访观察硕士生姓名：指导教师：专业名称：单百会王峰教授神经介入摘要背景：赤峰市位于内蒙古东南部，地处蒙冀辽交界，是内蒙古地区主要的蒙古族聚居区之一，属中温带半干旱大陆性季风气候，由于这里气候寒冷、干旱、多风沙

4、、高盐高脂饮食、吸烟、嗜酒等不良生活习惯，导致脑缺血事件发生率居高不下，据韩忠义等Ill统计发现2001年以后缺血性脑血管疾病是严重危害赤峰地区人群健康的慢性病，占城乡居民病伤死因的首位。相关研究显示脑缺血事件呈逐年上升趋势，逐步年轻化

5、2l，患者发病后致残率、致死率、复发率一直很高，我院联合赤峰市另外两家医院通过颈动脉超声、头颈部CTA等筛查手段发现导致本地区脑卒中高发的罪魁祸首是动脉粥样硬化性颈动脉狭窄。对于颈动脉狭窄引起缺血性卒中的机制，目前公认的说法有两种：其一是颈动脉狭窄部位粥样硬化斑块脱落后，引起远端血管的栓塞；其二是颈动

6、脉狭窄后，血流灌注不足，引起灌流区血流动力学障碍，导致低灌注性反应，表现为短暂性脑缺血发作或缺血性脑梗死131。目前，颈动脉狭窄的治疗方法很多，有药物治疗、颈动脉内膜剥脱术(CEA)、颈动脉狭窄球囊成形术、颈动脉狭窄支架成形术(CAS)等方法。对于颈动脉内膜剥脱术(CEA)、颈动脉狭窄支架成形术，两者在预防脑卒中效果上基本相当，而且有研究表明后者有独特优势14l，自20世纪八十年代后期颈动脉支架成形术开始应用于临床中，目前已经非常成熟，与颈动脉内膜剥脱术相比，因其不需要全身麻醉，相对创伤小，手术时间短，效果与CEA术后效果相近，正在被

7、越来越多的患者所接受，CAS主要并发症为术后的再狭窄，综合文献分析，再狭窄发生率为5．0％-'--"16．O％，尚无大宗的文献报道，这种再狭窄的病理改变是光滑的纤维性内膜增生，不易产生栓子，再狭窄后可重复进行CAS。CAS另外的并发症还有栓子脱落造成的TIA和脑卒中、脑出血、操作部位血管损伤如血管痉挛、血管内膜撕裂、动脉夹层、皮下血肿或假性动脉瘤形成、动静脉瘘、高灌注反应、低灌注反应，虽然这些并发症与术者的熟练程度密切相关，但是CAS的有些手术并发症还是不可避免的，如栓子脱落，平均为1％．3％。关于在预防脑缺血事件及术后再狭窄的发生率

8、上，本研究对在赤峰地区接受颈动脉起始段狭窄支架成形术(CAS)患者的长期随访结果进行了分析，现报告如下。目的：评价内蒙古赤峰地区颈动脉狭窄支架成形术的长期疗效，分析患者术后支架内再狭窄发生率、脑缺血事件再发率，以及与相关危险因素的关系。方法：采用自膨胀式支架治疗颈动脉起始段狭窄患者103例，分别于术后3个月、6个月、1年、2年、3年进行随访，通过临床随访登记、影像随访登记及生化检验随访登记，参照随访登记者血管超声、头颈部CTA结果、血糖血脂水平、血压、年龄等资料，分析接受颈动脉支架成形术患者术后1年、2年、3年支架内再狭窄发生率、脑缺

9、血事件再发率，与相关危险因素的关系。结果：所有病例都在医师指导下进行CAS术后长期临床随访观察，有完整随访资料的有76例，随访期3．36个月(平均24个YJ)。术后3个月有76例患者进行随访(见图3)，2例患者在此期间出