【5A版】超声在动静脉内瘘术前后的应用.ppt

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1、血透患者自体动静脉内瘘（AVF）彩色多普勒超声应用评价宣城市人民医院汪炜大纲上肢动静脉解剖动静脉内瘘的临床应用动静脉内瘘术前血管超声评价动静脉内瘘术后效果超声评价上肢动静脉解剖上肢动脉的主干包括锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉及尺动脉；左锁骨下动脉从主动脉弓直接发出，右锁骨下动脉发自无名动脉。锁骨下动脉主要分支是椎动脉及乳内动脉，随后穿过锁骨和第一肋间隙成为腋动脉。肱动脉在肘部分成桡动脉及尺动脉，桡动脉走行于前臂的外侧至腕部并与掌深弓相连接，尺动脉走行于前臂的内侧至腕部与掌浅弓相连接雨雾雨雾雨雾雨雾雨雾雨雾上肢深静脉走

2、行伴随动脉；浅静脉解剖（1）头静脉、贵要静脉、肘正中静脉和前臂正中静脉头静脉起于手背静脉网桡侧，沿前臂桡测向上行，在肘窝偏外侧经肘正中静脉与贵要静脉相交通，然后沿肱二头肌外侧向上行，注入腋静脉或锁骨下静脉，偶尔汇入颈外静脉。浅静脉解剖（2）贵要静脉起于手背静脉网尺侧，逐渐转至前臂屈侧，行至肘窝出接收正中静脉，然后沿肱二头肌内侧间沟上行至上臂中点的稍下方，向上伴随肱动脉的内侧行至大圆肌下缘高度，与肱静脉汇合后形成腋静脉。浅静脉解剖（3）肘正中静脉：粗而短，变异较多，通常在肘窝出连接贵要静脉及头静脉；前臂正中静脉：引流手掌面

3、的静脉，沿前臂的内侧上行，汇入贵要静脉或肘正中静脉。雨雾雨雾雨雾雨雾雨雾雨雾雨雾雨雾雨雾雨雾雨雾雨雾雨雾雨雾雨雾雨雾雨雾雨雾雨雾雨雾雨雾透析用动静脉内瘘是指将上肢动脉和邻近表浅静脉做血管吻合，经一段时间“成熟”后，表浅静脉动脉化，可用于血液透析穿刺，反复建立体外血液循环。透析穿刺：主要是利用动静脉之间的压力差，动脉压力高，使得血液在不需要外力的情况下进入透析机器，透析后血液经静脉回流入血管，保证血容量的稳定。动静脉内瘘的临床应用透析为什么要造瘘？（1）血液透析时，人体的血液需迅速进入透析器内，经洗净后再流回体内。浅部静脉

4、容易穿刺，但由于静脉血流速度太慢，血流量难以达到透析的要求；动脉血流量大，可满足血透要求，但部位较深，穿刺难度大且不易反复使用。因此需要进行手术将动脉与浅部静脉连接起来，医学称之为动静脉内瘘手术，这样浅表静脉里流的是动脉血，使血流量达到透析的要求。透析为什么要造瘘？（2）常用的动静脉内瘘手术分为自体动静脉内瘘和移植血管动静脉内瘘。自体动静脉内瘘即直接将自体浅部静脉和动脉吻合，血透时，穿刺于浅静脉，临床上首选将前臂桡动脉和头静脉吻合。而当患者自身没有合适的浅部静脉可供穿刺或者患者过于肥胖，浅静脉位置较深无法穿刺则可行移植血

5、管动静脉内瘘手术。即将一段移植血管埋于皮下，两端分别连接于自体动、静脉，血透时，穿刺于移植血管即可。超声检查的优点1）超声检查具有无创、可靠、简便的优点，是动静脉内瘘术前首选的无创检查方法。2）临床需求：通过术前超声检查确认手术侧远端供血充分，且尺桡动脉两支均功能良好；静脉通畅并有足够的直径及长度以满足成熟后供透析穿刺使用。超声对于评价血液透析患者所面临的血管问题极有帮助，它比物理检查可显示更多的血管细节，在建立通路前仔细了解动静脉解剖，可提高用于建立自体动静脉内瘘的静脉的显示率，对血管进行描画，选择功能良好的血管，减少

6、手术失败的几率。相反，术前术后的局部血管造影不仅可能引起静脉炎或造影反应，且价格昂贵、有创，因此超声检查显得更加重要。自体动静脉内瘘术前血管超声评价对于造瘘失败，无论是自体或者移植物内瘘，超声可以用来判定动静脉内瘘不成功的潜在原因。超声还可以对已透析使用的内瘘进行评价，对所出现的并发症给予诊断，为治疗处理提供信息。前臂动脉及静脉的检查包括管径、管壁内中膜情况、管腔通畅与否、走行状况、有无畸形变异及位置、有无侧支及位置、血管的扩张能力，对拟手术段动静脉距离给予提示，为临床科医生选择做瘘的位置提供参考信息。走行：选择走行直、

7、分支少，易于吻合、成熟后利于穿刺的动静脉。内径：不用止血带，动脉内径大于1.6mm，动静脉瘘的成功率高，小于1.6mm，则手术难度增大，且动静脉瘘成熟时间被延长；（但动脉本身的扩张能力亦有一定影响，尤其是高龄、动脉粥样硬化、血管性疾病患者等），应用反应性充血检查评价前臂动脉有一定意义内中膜：测量内中膜厚度，观察有无斑块，标明斑块位置及大小，为手术位置的选取提供信息，严重钙化可能导致接口手术失败超声追踪待手术侧上肢动脉，检查有无狭窄或者闭塞，若有则不能造瘘。锁骨下动脉是上肢易发生动脉狭窄的部位，应重点检查。尺桡动脉均需通畅

8、、无狭窄或闭塞，以避免缺血引起的一系列不良后果。通畅情况反应性充血（血管扩张能力）检查怀疑动脉扩张能力受限者，行反应性充血（血管扩张能力）检查：方法——-受检侧上肢握拳2分钟，然后松开，探测动脉血流的频谱变化，此时的动脉频谱有三相高阻波形变成两相低阻波形（反向血流消失，舒张期持续正向血流），且RI<0.70.若RI>