【5A版】动静脉内瘘与护理.ppt

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1、动静脉内瘘与护理成都大学附属医院肾内科动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路,是血液透析病人的“生命线”。正确使用及护理内瘘，能延长内瘘使用寿命，保证透析的顺利进行，提高患者生存质量。1.内瘘的建立2.内瘘的使用及护理3.内瘘的并发症及防治措施4.内瘘的日常自我维护1.内瘘的建立动静脉内瘘的原理是把肢体远端头静脉桡动脉分别游离结扎离断近心端吻合从而形成动静脉内瘘。动静脉内瘘术的禁忌症绝对禁忌症四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流患者前臂ALLEN试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合禁忌症1.预期患者存活时间短于3个月2.心血

2、管状态不稳，心力衰竭未控制或低血糖患者3.手术部位存在感染4.同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管血管通路的类型及选择：自体内瘘（AVF）首选，其次为移植物血管通路（AVG），中心静脉导管（CVC）尽量避免使用。CVC用于:儿童、心功能不全、生存时间有限和确无条件建立内瘘的病人。手术血管选择原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用；其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘手术方式静脉与动脉吻合术式A侧侧B端侧C侧端D端端动静脉侧端吻合的优点：1.不影响动脉原有解剖结构2.不会产生远端静脉高压3.内瘘血流量

3、充足，有桡动脉及尺动脉掌深弓供应4.远端动脉窃血情况亦少见内瘘的功能锻炼抬高肢体运动开始时间：术后出现末梢浮肿，次日即可进行此运动。目的：促进静脉回流，减轻水肿具体方法：术侧向上抬高尽量垂直每次在空中停留时间约6秒，每次运动时间约10—15分钟，早晚各一次注意：对于疼痛明显者，应根据实际情况抬高术侧，避免过度牵拉加剧疼痛。握拳运动和腕部关节运动开始时间：根据情况，术后3-7天。具体方法：①握拳运动：术侧肢体在自然状态下，缓慢握拳，数秒1 2 3 4；五指伸展，数秒1 2 3 4。如此反复，每次10—15分钟，早晚各一次。握拳运动可配合肘关节的屈伸进行。②腕

4、部关节运动：术侧肢体在自然状态下，腕关节做屈伸、收展、旋转运动，每次10—15分钟，早晚各一次。内瘘的功能锻炼健瘘操开始时间：术后2周目的：促进内瘘成熟具体方法：①术侧手捏橡皮圈：缓慢捏，数秒1 2 3 4；缓慢放开，数秒1 2 3 4。每次10—15分钟，每天3—4次。②用手或止血带在上臂轻压至静脉适度扩张充盈，放开，可配合握拳运动，如此反复，每次10—15分钟，每天3—4次。③如果您没有力气可由家属协助做手臂运动：按压患者上臂，加压约5-10秒后放松，并作环状向心脏的方向按摩，如此反复动作约15分钟。2.内瘘的使用及护理内瘘保护注意事项术后24小时术侧

5、手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成禁止在内瘘侧肢体抽血、输液；禁止内瘘侧侧卧位；不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面；禁止在内瘘侧肢体测血压；禁止穿紧袖口上衣；内瘘侧不能佩戴手表及饰物；禁止内瘘侧肢体持重及其他用力的活动。直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上；不要长时间下垂。内瘘术后每天换药一次，不要用绷带连续缠绕包扎，不要将胶布粘接成环状。手术后伤口14天拆线，拆线前手指关节、腕关节禁止做剧烈运动，以防瘘口出血；防止伤口沾水。拆线后进行功能锻炼，促成瘘

6、成熟，如握力器。内瘘侧肢体注意保暖。内瘘成熟需6~8周，静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚，过早使用内瘘会导致血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注意内瘘是否通畅。动脉穿刺点一般在吻合口上5～6cm，静脉端应向心方向穿刺，保持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于8～10cm内瘘成熟评估（6个6）1.提前建立的时间6个月2.成熟时间6~8周3.可供穿刺长度>6厘米，走向平滑4.深度<0.6厘米5.管径>0.6厘米6.流量>600毫升/分钟术后3个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败，需考虑制作新的内瘘新瘘管初次使

7、用注意事项1.新瘘管应由有经验护士进行穿刺2.穿刺前仔细对瘘管进行审视3.正确选择有效的穿刺点4.认真仔细地进行穿刺5.静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点望摸听消毒穿刺方法：阶梯法区域法扣眼法区域法：内瘘血管的小区域内反复穿刺，穿刺点相隔＜1CM，呈蜂窝状，易形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症。阶梯法：穿刺点从距离瘘口≥3CM开始穿刺，每次穿刺点间隔2~3CM，同向移动，到达一定高度后返回最初穿刺点，如此往返重复，此法虽然并发症较区域法少，但对内瘘血管长度要求高，具有限制性，一般适用于人工血管动静脉内瘘患者。扣眼法：每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深度，

8、反复穿刺10次左右形成皮下隧道。扣眼形成前，每次穿刺均由同一位有经