【5A版】动静脉内瘘健康宣教(新).ppt

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1、血透患者血管通路的自我维护溱潼医院血液净化中心张宏锦讲座目的提高认识：充分认识动静脉内瘘的功能是否良好，会直接影响血液透析的质量和效果，提高自我监测的意识。掌握方法：患者和家属均掌握动静脉内瘘监测和保养的方法，能积极主动的保护动静脉内瘘，有利于延长动静脉内瘘使用寿命，也有利于提高透析患者的生活质量。目录血液透析血管种类内瘘护理提问1234内瘘的并发症1、血液透析血管通路的种类永久性血管通路：动静脉内瘘人造血管（略）临时性血管通路（略）：颈内静脉置管锁骨下静脉置管股静脉静脉置管动静脉内瘘的概念是指将邻近的动脉、静脉血管，通过外科

2、手术吻合起来建立的血流通道，经过这个通道动脉血流至静脉内，静脉由于血流量增加，压力增高，静脉血管扩张，形成动脉化的血管。重要的血管长度管径-----------------------------上腔静脉2.5cm20mm无名静脉2.5cm19mm锁骨下静脉6cm19mm腋静脉13cm16mm贵要静脉24cm8mm头静脉38cm6mm肘正中静脉6cm6mm理想的动静脉内瘘能提供足够的血流量（＞300ml/min），又不至于发生动脉瘤和血栓形成；位置表浅易穿刺，易止血，不影响患者的日常生活和活动，无明显副作用，可长期使用且又安全

3、可靠。2、内瘘护理内瘘护理术前早期护理术后护理内瘘早期干预2.1动静脉内瘘术前的准备1、患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管造瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病作长期斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。2、用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保护造瘘侧肢体皮肤的完整和清洁，保护造瘘侧肢体的血管，不在造瘘侧肢体作任何其他医疗所需要的血管穿刺和注射。3、术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药。2.2动静脉内瘘术后护理1、用软枕头抬高术侧肢体，一般略高于心脏位置。2、避免术侧肢体暴露于过热或过冷的环境,衣袖宽松，包扎松紧适度，术侧肢体勿受压

4、，有利于肢体血液回流。3、保持手术创面清洁干燥，预防感染。4、注意观察手术部位有无出血等异常。5、禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血。6、每天检查动静脉内瘘是否通畅，监测血管震颤血管杂音，有异常及时处理。2.2动静脉内瘘术后护理7、动脉血流冲击下，内瘘静脉扩张和肥厚，一般需4周-6周。伤口愈合良好拆线后，每天用术侧手做握拳运动或捏橡皮球3次-4次，10min/次；或在吻合口上方30cm-40cm处扎止血带或绑血压计袖带，轻轻加压到静脉中度扩张，15min-20min松开一次，3次/d；也可以每天热敷或将前臂浸入热水中15

5、min-20min，2次-3次/d。以上方法可以单独使用，也可以混合使用。术后10周内瘘仍未“成熟”，则手术失败，需重新做内瘘。2.3内瘘血管的早期干预术后12小时可在专业护士的指导下进行“健瘘操”锻炼，初期不主张病人自行进行，防止出现意外。“健瘘操”培训方法1.术后2小时：伤口无渗血、无感染，轻抬前臂做上举运动50次，每2小时重复一次。2.术后24小时：前臂与上臂呈60度上下轻摆动，做轻微运动100次，每2小时重复一次3.术后10天：拆线后伤口愈合，前臂与上臂呈60度上下用力摆动，做握拳运动200次，每4小时重复一次，必要时

6、间断阻断血管，促进“瘘”的成熟。2.3内瘘血管的早期干预避免各种缩血管因素的刺激寒冷：糖尿病病人季节更换时注意保暖。出汗：避免脱水过多、低血糖等。低血压：提高胶体渗透压，随时调整降压药。疼痛：避免剧烈运动、外力撞击。压迫：衣服宽松，睡姿正确。成功的动静脉内瘘手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流动的震颤，也即称为“猫颤”。动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音，也即称为“血管杂音”。动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。动静脉内瘘失功的原因健康因素：由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏病、感

7、染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造成动静脉内瘘血栓形成。动静脉内瘘使用和维护不当：*穿刺失败造成较大血肿压迫内瘘血管*穿刺后长时间压迫止血造成血流阻断*长时间的内瘘血管定点穿刺所导致血管节段性狭窄等3、内瘘的并发症1、穿刺失败后的皮下血肿2、抗凝剂使用量不足、低血压造成的血管闭塞3、出血4、感染5、假性动脉瘤3.1发生血肿的处理方法常为吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿。护士穿刺前认真做好血管评估，切忌急躁成功。若失败形成血肿当天予冷敷，24h后改为热敷或擦喜疗妥软膏。观察淤血面积，触摸造瘘处震颤及搏动，测量手臂的臂围，及时

8、记录。通知医生减少抗凝剂的用量。由于动脉化血管内压力高，拔针后，如果发生血肿，血肿的形成将影响下一次穿刺和瘘管寿命。血肿的预防及护理是穿刺针拔出后消毒纱球在敷有创可贴的针眼处按压5-10min，然后用弹力绷带包扎，嘱患者及家属正确掌握压迫穿刺点的方法:以食指及中指压迫穿刺点的